穩心顆粒聯合美托洛爾治療風濕性心臟病換瓣術后頻發性室性期前收縮

韋旭波，朱中權

我院心臟中心2005年10月—2011年2月應用穩心顆粒與美托洛爾聯合治療風濕性心臟病換瓣術后頻發室性期前收縮患者34例，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者為風濕性心臟病機械瓣膜置換術后15d到術后1月的患者，其中主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換術后14例，二尖瓣單瓣置換術后54例，均符合頻發性室性早搏的診斷標準，心功能Ⅱ級～Ⅲ級（NYHA）。排除心電圖證實有室性心動過速、嚴重竇房結功能異常、完全性左束支傳導阻滯者，電解質紊亂者。將病例隨機分為兩組，治療組34例，男14例，女20例，年齡34歲～58歲；其中主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換8例，二尖瓣單瓣置換26例。對照組34例，男15例，女19例；年齡36歲～53歲，其中主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換6例，二尖瓣單瓣置換28例。兩組患者年齡、性別及基本情況比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組均在換瓣術后給予常規治療，包括強心、利尿及華法林抗凝治療。全部病例停用其他抗心律失常藥物1周，對照組口服美托洛爾6.25mg～25mg，每日2次。治療組在對照組用藥基礎上口服穩心顆粒，每次9g，每日3次。兩組均以連用4周為1個療程。

1.3 觀察指標及方法 用藥前后查血常規、尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、電解質、凝血酶原時間（PT）及國際化標準比值（INR）、體表心電圖及24h動態心電圖。每周復查體表心電圖1次。兩組服藥過程中監測室性早搏頻率、心率。同時觀察心悸、胸悶、乏力等自覺癥狀變化和不良反應。

1.4 療效判定標準 參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》制定。顯效：胸悶、心悸癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀部分消失或改善；無效：癥狀改善不明顯或加重。

1.5 統計學處理 用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效 治療組顯效19例，有效12例，無效3例，總有效率91.18%。對照組顯效16例，有效11例，無效7例，總有效率79.41%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 24h動態心電圖 治療組顯效22例，有效8例，無效4例，總有效率88.23%。對照組顯效18例，有效10例，無效6例，總有效率82.35%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 對華法林抗凝治療的影響 兩組患者華法林用量、PT、INR與各自治療前相比無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組華法林用量、PT及INR對比（±s）

表1 兩組華法林用量、PT及INR對比（±s）

組別 n 華法林用量（mg） PT（s）INR對照組 治療前34 2.50±0.20 20.00±1.56 1.80±0.23治療后 34 2.50±0.24 20.00±2.23 1.80±0.87治療組 治療前 34 2.50±0.23 20.00±1.69 1.90±0.36治療后 34 2.50±0.18 20.00±1.78 1.90±0.21注：本組治療前比較及兩組間治療后比較，P＞0.05。

2.4 不良反應 治療過程中主要的不良反應有：頭暈（1例）、口干（1例）、輕度惡心（1例），以上反應停藥后消失。均未出現嚴重心律失常。未出現出血及血栓形成并發癥。

3 討 論

頻發性室性早搏影響患者的生活質量、運動耐力和生存率。風濕性心臟病患者術后本已存在心功能受損，術后頻發性室性早搏對血流動力學影響明顯，使心功能進一步下降，因而及時處理風濕性心臟病術后頻發性室性早搏的臨床意義重大。

穩心顆粒治療心律失常研究目前有了長足的發展［1］，其抗心律失常作用日益受到重視。穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性心律失常比單用穩心顆粒具有明顯的優勢［2，3］，但尚未見穩心顆粒聯合美托洛爾治療風濕性心臟病術后頻發性室性期前收縮報道。本研究從這一方面進行了探討。頻發性室性期前收縮常見于風濕性心臟病機械瓣置換術后，以往常用胺碘酮等治療室性早搏，控制早搏效果良好。但由于機械瓣置換術后必需終身抗凝治療（常用華法林），胺碘酮能明顯增強華法林抗凝作用，致使術后抗凝藥物調整困難，增加了抗凝治療的并發癥。另一方面，由于胺碘酮本身存在明顯藥物毒性，因此限制了胺碘酮在風濕性心臟病機械瓣置換術后的應用。本組觀察中，兩組用藥前后華法林用量、PT、INR比較無統計學意義（P＞0.05），美托洛爾及穩心顆粒聯合美托洛爾均不影響華法林抗凝效果，穩心顆粒對華法林抗凝作用無明顯影響。葛寧等［4］研究表明，穩心顆粒能有效地改善血液黏度及血液流變學指標，對血液凝血機制無明顯影響。本研究結果與該研究一致，從這一方面說明穩心顆粒治療本病的安全性。

本研究中應用美托洛爾治療臨床總有效率為79.41%，24h心電圖室性期前收縮減少總有效率82.35%，進一步證實了美托洛爾在治療室性期早收縮中效果良好，但穩心顆粒聯合應用美托洛爾后臨床總有效率91.18%，24h心電圖室性期前收縮減少總有效率88.23%。

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。方中黨參為君，補中益氣，生津養血，定驚悸；黃精補脾益氣，滋心陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥；琥珀活血散瘀，定驚安神；三七化瘀止血，活血定痛，共為佐藥；甘松行氣開郁醒脾，使君臣藥補而不滯，為健藥。諸藥合用，可使心氣充盈，心陰得補，能舒經活絡，氣血暢通，定心安神。其主要功效為：益氣養陰，定悸復脈，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈、心煩、胸悶、胸痛。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常。基礎研究表明［5］，穩心顆粒對QRS時限、PR間期有穩定的作用，對抬高的ST段有降低作用；能顯著提高線粒體膜 Na＋－K＋－ATPase、Ca2＋－Mg2＋－ATPase活性。穩心顆粒可能是通過保持缺血再灌注心肌細胞膜穩定性、改善缺血心肌能量代謝障礙以發揮其抗心律失常作用。王薇等［6］報道，穩心顆粒對電生理方面的科研進入國際合作階段，已與美國費城Mainline Health心臟中心開展了離子流機制實驗研究。

本研究表明，穩心顆粒聯合美托洛爾治療風濕性心臟病術后頻發性室性早搏療效優于單用美托洛爾、且不影響術后華法林抗凝治療。但因本研究樣本數有限，其療效及安全性有待進一步臨床驗證。

［1］唐卡毅，唐良富.穩心顆粒的臨床應用研究進展［J］.重慶醫學，2009，38（20）：2636－2639.

［2］趙順芳，吳新華，尹雪艷，等.美托洛爾聯合穩心顆粒治療室性期前收縮患者臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2009，16（6）：336.

［3］冷立娟，冷軍，王玉華，等.美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療頻發室性早搏療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（31）：3841－3842.

［4］葛寧，吳錦輝，張俊，等.步長穩心顆粒對老年心律失?；颊吣笜说挠绊懀跩］.華西醫學，2004，19（4）：562－563.

［5］曾曉會，周瑞玲，陳玉興，等.步長穩心顆粒對大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響［J］.臨床心血管病雜志，2006，22（12）：742－743.

［6］王薇，陶玉杰.步長穩心顆粒療效評價［J］.中國實用醫藥，2008，3（5）：93－94