血清胱抑素C在急性腎損傷的診斷價值

楊欣悅 樊楚明

急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)臨床多見，危害大。其住院患者發病率在國內為0.12%～0.41%病死率為5%～37.9%。國外發病率為2.38% ～20%，病死率約為47.8% ～56.4%，在重癥監護病房(ICU)中病死率高達37% ～76.19%［1]。盡管治療上已經有了重大進步，但AKI的發病率和病死率仍居高不下。基礎研究已經明確闡述了AKI的發病機制，但對人類的平行研究結果卻令人失望。一個主要的原因是缺乏似心肌梗死中肌鈣蛋白一樣的早期診斷生物標志物。導致難以早期診斷、早期治療［2]。目前在臨床上用血肌酐水平來診斷AKI，但其不是反映急性腎功能改變的可靠指標。臨床局限性很大。

表1 AKI的分期標準

1 傳統AKl生物標志物

傳統上使用血肌酐和尿素氮來診斷AKI。血肌酐并不完全依賴于腎功能，其與許多非腎性因素相關(如年齡、性別、種族、肌肉、營養狀況、感染和分布容積)［3]。一些藥物(甲氧芐氨嘧啶、西咪替丁和水楊酸)能改變腎小管分泌肌酐的功能，導致血肌酐獨立于GFR［4]。另外，血肌酐對腎臟儲備功能的損失不敏感，這可由腎移植之后血肌酐的微小改變證實。用尿素氮診斷AKI也不是很理想。尿素氮并不完全依賴于腎功能，其與許多非腎性因素相關(如尿素氦的產生和腎小管的處理、蛋白質的攝入、代謝狀態、上消化道出血、血容量和大劑量使用激素的治療)［5]。

2 胱抑素C

胱抑素C(cystatin C)屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族，是廣泛存在于植物、細菌、病毒、原生動物和哺乳動物組織中的一類重要的蛋白酶，而且在人體組織中表達穩定，不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯的影響，并與性別、年齡、肌肉量無關［6]。……