內科療法聯合微創清除術治療顱內血腫46例臨床觀察

楊保生

近年來隨著微創手術水平的不斷提高，微創清除術結合內科常規治療目前已成為臨床治療顱內血腫的首選方法［1]。我院于2009年4月至2011年3月開展了利用內科常規治療聯合微創清除術治療顱內血腫的臨床研究，結果內科常規治療聯合微創清除術治療顱內血腫療效確切，現簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象選自2009年4月至2011年3月我院收治的92例顱內血腫患者，所有患者均經CT掃描確診，均無嚴重的心、肝、腎等功能障礙，女25例，男67例，年齡38～78歲，平均52.6歲。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：5～8分45例患者，9～12分36例患者，13～15分11例患者。將92例顱內血腫患者隨機分為觀察組46例(均符合手術指征)和對照組46例，兩組患者性別、年齡、病情等各項臨床資料在術前比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法 對照組患者給予顱內血腫內科藥物常規治療：給予患者絕對臥床，鎮靜與穩定血壓，應用止血藥、脫水藥，保持水、電解質平衡，吸氧等對癥、支持療法，并積極防治肺炎、泌尿系感染、胃出血等并發癥。觀察組46例患者在對照組內科藥物治療基礎上行微創顱內血腫清除術：CT定位，確定血腫中心與顱表的最近點為穿刺點(要盡量避開額面部，以免留下穿刺痕跡而影響美容)消毒、局部麻醉，選擇適宜長度的YL-Ⅰ型顱內血腫穿刺針，在穿刺點附件旁開約0.5～0.8 cm先鉆透頭皮，然后返回所選穿刺點，在電鉆動力下將穿刺針直接送人血腫中，拔出穿刺針針芯，接引流管抽吸、引流、沖洗血腫，待抽出液由暗紅色變清亮后注射尿激酶2～5萬U，閉管2～4h后開放引流血腫。以后重復上述沖洗兩液化兩引流方法，直至復查頭顱CT證實血腫已清除為止，拔出穿刺針并壓迫包扎必要時縫合針孔。操作注意：穿刺針不要緊壓頭皮，以免引起頭皮壞死;血腫穿刺成功后，首次抽吸血腫量不要過多，約為血腫量的1/3左右為宜。術后兩組患者均給予相應內科治療，常規使用有效抗生素，監測患者生命征，并對比觀察兩組患者臨床療效。

1.3療效標準 療效評價參照神經功能缺損評分標準［2]。患者病殘程度0級，神經功能缺損評分減少不低于91%為基本治愈;患者病殘程度Ⅰ～Ⅲ級，神經功能缺損評分減少46%～90%為顯著進步;患者神經功能缺損評分增加18%以上為好轉;患者神經功能缺損評分減少在18%以內為無效;患者神經功能缺損評分增加大于18%為惡化。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為73.9%，對照組總有效率為41.3%，觀察組臨床效果顯著優于對照組，P＜0.05，兩組臨床療效差異顯著。對照組和觀察組臨床療效比較見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較(例，%)

3 討論

腦出血是神經內科常見疾病，按血腫部位常可分為腦內血腫、硬腦膜下血腫及硬腦膜外血腫。顱內血腫一方面可使腦組織出現變性、腫脹、壞死，另一方面又可釋放出細胞毒性物質損傷神經元，在臨床上若治療不及時可引起神經損傷、器官功能衰竭、呼吸抑制、甚至導致患者出現死亡，嚴重危害患者生命健康。對于該病原則上已經確診應立即進行治療，特別對于嚴重顱內損傷的血腫患者，在內科常規治療基礎上應及早進行手術治療［3]。

微創顱內血腫清除術具有操作簡單，創傷小，術后感染率低的特點，它可粉碎致密血腫使其易于引流，能夠較為徹底的清除顱內血腫，促進患者神經功能恢復［4]。在微創理念已經成為主旋律的今天，微創顱內血腫粉碎清除術已廣泛用于臨床，成為臨床治療顱內血腫的首選。本次臨床研究結果：觀察組患者總有效率為73.9%，對照組患者總有效率為41.3%，觀察組臨床效果顯著優于對照組，P＜0.05，兩組臨床療效差異顯著具有統計學意義，再此顯示了內科常規治療聯合微創清除術治療顱內血腫的確切療效，與相關報道吻合。綜上所述，內科常規治療聯合微創清除術治療顱內血腫療效確切，有利于提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

［1]黃家駟.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：146．

［2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準．中華神經內科雜志，1996，29(6)：381-382．

［3]姚仕鵬，李忠陽.微創血腫清除術治療顱內血腫的臨床效果評價，2010，23(12)：20．

［4]金樹民，崔廣龍.微創清除術治療腦血腫臨床分析．河北醫學，2010，16(7)：801-802．