醫學研究生醫德教育調查研究*

顧艷瓊，蘇秀娟，王 嬙，陳 霞，周 倩＊＊

(1同濟大學附屬第一婦嬰保健院科教科，上海 200040;2同濟大學附屬同濟醫院教學管理處，上海 200065)

現代醫學要求醫學生既掌握專業知識，又注重醫德修養。當前社會因素、教育制度改革和學校忽視等方面都影響著醫德教育。[1]要培養稱職的醫學人才，就需要全面加強醫學生職業醫德素質和醫學倫理學等方面的培養，以及改善醫學生醫德教育的方法。[2]

1 調查對象和方法

本次調查研究的對象是同濟大學附屬第一婦嬰保健院(同濟大學醫學院臨床五系，簡稱“五系”)和同濟大學附屬同濟醫院(同濟大學醫學院臨床二系，簡稱“二系”)的醫學研究生。參考已有的一些調查問卷，[3－5]并結合本院自身特點設計問卷。問卷共33道題目，包括醫學生基本情況、醫德現狀和醫學倫理教育等方面的問題。通過無記名方式進行答卷，共發放問卷87份，回收問卷87份，其中有效問卷84份，有效率為96.6%。

2 調查結果

2.1 基本情況

調查顯示，二系是綜合性醫院，在性別分布上比較均等;五系是婦產科專科醫院，女生占多數(P＜0.01);在年齡段上，二系研究生集中在26～30歲;五系則集中在20～25歲，較二系年齡偏小(P＜0.01);而獨生子女和攻讀碩、博士學位情況在兩個系的分布類似。見表1。

表1 基本情況

2.2 選擇醫學的首要目的及醫德醫風現狀

從對選擇醫學的首要目的的調查結果可見，過半的研究生是從醫學這個崇高的職業角度來選擇的，另外有45%的醫學研究生是從考慮工作這個現實出發的，只有1個研究生從個人名利考慮，占1.2%。對于醫德醫風現狀的調查，研究生表現出滿意和基本滿意，只有6%認為不滿意;他們對目前醫務人員的服務態度還是持肯定意見，只有5%認為差;有92.3%認為現在公眾輿論對醫師是不公平、不利的。

2.3 對醫德規范和醫學生誓言的了解

研究生對《醫務人員醫德規范及其實施辦法》中醫學道德規范非常了解的只占24%，61%只是了解，而15%卻是不了解。而醫學研究生對醫學生誓言的了解程度較高，達到92%。

2.4 醫德醫術和個人利益

98%的研究生認為醫德與醫術是醫生的兩個必備要素;只有2%的研究生認為醫德屬于從屬地位。對于個人利益，67%的研究生認為可以得到醫德的支持;但有33%偏重于強調個人利益的實現。

2.5 醫德實際問題的認知態度

在心態上，88%的研究生認為“沒有架子，對待病人有耐心，使病人感到親切”;在責任心方面，89%的研究生認為“醫療工作關系著病人的安危，來不得半點馬虎”，但還是有少部分研究生在對待病人態度上表現不佳，對待醫療工作的責任心不夠;對于檢查項目，38%的研究生認為進行盡可能全面的檢查項目是可以理解的。

2.6 醫患關系與特殊醫療環境的態度

調查中，關于“當病人詢問某一項化驗或檢查的意義時的答復”，86%的研究生選擇“耐心解答，體貼細致”;“當為病人進行一項可能存有意外風險的診療操作”時，96%的研究生都選擇“如實告知患者并與之簽署知情同意書”;“當在工作中受到病人或家屬誤解而又一時無法解釋清楚”時，40%的研究生選擇“以病人治療為先，忍辱負重”，另外60%會求助上級部門;在醫患溝通方面，45%的研究生“愿意并善于與患者進行溝通”，另外55%愿意溝通但缺乏技巧。

在特殊的醫療環境下，74%的研究生贊同“在‘非典’時期，醫務人員都有義務沖到一線，履行自己的天職”這一觀點，也有6%不贊成。在搶救患者可能導致自身健康受損時，有40%的研究生選擇“勇敢的沖到一線，救死扶傷”，50%選擇聽從組織安排，有10%選擇不會沖向一線。

2.7 醫德教育

在醫德教育上，研究生認為當代醫德教育的受重視程度不夠、內容陳舊。83%的研究生認為市場經濟和社會道德對醫德產生的影響最大;99%的研究生認為有必要加強醫德教育;92%的研究生希望由既有理論知識又有臨床專業知識的教師進行醫德教育。調查結果中，研究生最喜歡的醫德教育方式是教師言傳身教，其次分別是社會實踐、身邊典型事例教育和醫德教育講座等。

2.8 性別、年齡、獨生子女、攻讀學位單因素分析

女生對于醫學誓言的了解顯著高于男生(P＜0.05)，在醫患溝通能力上是女生顯著高于男生(P＜0.05)，在搶救患者可能導致自身健康受損的選擇中，勇敢沖到一線的也是女生非常顯著高于男生(P＜0.01)。“醫生應該具有怎樣的責任心”的選擇隨著年齡的增長而降低(P＜0.01)。從統計結果看，隨著年齡增長，在醫患溝通能力上有所提高(P＜0.01);選擇“勇敢的沖到一線，救死扶傷”，也明顯隨著年齡的增加而增加(P＜0.05)。在對于醫德規范和醫學生誓言上有差異，獨生子女的了解程度略低于非獨生子女(P＜0.05)。博士研究生更注重個人利益;碩士研究生有正確認識和態度的比例高于博士生(P＜0.05)。博士生認為醫德影響最大的因素是醫德現狀，而碩士生則認為是市場經濟(P＜0.05);博士生覺得最好的醫德教育環節是身邊典型事例，而碩士生則選擇上級醫生的言傳身教(P＜0.05)。

3 討論

從調查結果看，醫德教育仍存在一些問題。當代醫學研究生在醫德認識和態度上的積極因素與消極因素并存，在面對人生和社會現實時，易被許多問題困擾。在單因素分析中，可以看到隨著研究生閱歷的增加，受到負面影響也有所增加。在本調查中還發現，學生對學校的課堂教育形式缺乏興趣，而學生喜歡的醫德教育方式學校卻不能充分提供。由此可見，改善醫德教育迫在眉睫。在醫德教育中，要注重課程教育和臨床實踐并重，以幫助醫學生建立正確的醫德觀念。

在醫學倫理課程上的改進方面，要創新教學內容，引入典型案例和先進人物事跡;要改革教學方法，在以往單一的知識灌輸方式中加入討論、講座和多媒體等形式;要注重榜樣宣傳，引導學生接受高尚的道德規范并提高自身修養等。[6]學校同時要抓住醫德教育的各個時機，比如加強新生入學教育;進行醫學生宣誓儀式;在日常管理中加強人文素質教育;完善醫學研究生培養計劃;通過校園文化的德育功能促進醫德教育等。[7]

要重視理論結合實踐，開展內容豐富的醫療社會實踐活動，讓研究生多接觸社會，增加他們的社會榮譽感和責任感。[8]可通過一系列實踐活動，使他們了解社會、感受社會，調動他們的主動性。[9]還可在醫療實踐環境中開展醫學倫理學教育，例如采用倫理查房、床邊教學等。臨床教師結合具體病例對學生進行醫德規范的教育，讓學生主動參與，有利于促進學生養成嚴謹治學和認真負責的態度。[10]此外，要發揮上級帶教老師和研究生導師的言傳身教作用，特別是上級帶教老師是與臨床直接接觸的老師，他們最能夠引導學生對醫學的認識，帶給學生醫德方面的引導。[11]

可設立醫德信念培養實踐考核機制，建立醫德檔案和考評制度，增強醫德教育的實效性。例如為學生設立醫德教育檔案，對自我評定、醫德實踐和違反醫德等情況進行記錄，并與綜合測評和獎學金評定相結合，為學生參與醫德實踐增加動力。[12]也可制定醫學生醫德行為規范，如《實習生守則》、《實習承諾書》等，使學生有章可循，促進其醫德水平的提高。[13]

[1] 趙蕾.21世紀醫學生的醫德教育探析[J].中國電力教育，2010，(21):165 －166.

[2] 周偉，羅智偉，楊成林.當代醫學生的醫德教育調查研究[J].宜春學院學報，2010，32(4):81，181.

[3] 夏凱愉.醫學生醫德教育:學校、醫院和政府的職責與關系研究[D].復旦大學，2009.

[4] 王巍巍.臨床醫學研究生醫德現狀分析與教育對策[D].山東大學，2007.

[5] 沈穎潔.住院醫師的醫德培訓和教育問題研究[D].華東師范大學，2009.

[6] 鄒蘇.在醫學倫理學教學中實施醫德養成教育[J].中國衛生事業管理，2010，(10):698－699.

[7] 奚紅.依托校園文化建設構建醫德教育實踐活動體系[J].中國醫學倫理學，2011，24(1):89 －90.

[8] 趙瑛.淺談加強臨床實習生醫德教育[J].疾病監測與控制，2010，4(5):319，317.

[9] 劉翠，程樂森，徐玉梅，等.多元文化背景下加強醫學生人文素質教育的思考[J].中國醫學倫理學，2010，23(1):98－100.

[10] 陳明華，郝云玲，張玲，等.中西方醫學倫理學教育比較研究及其啟示[J].中國高等醫學教育，2009，(8):16－18.

[11] 趙瑋，梁慧敏，王偉.高等醫學院校醫德教育改革新思路[J].藥學教育，2010，26(2):1 －2，33.

[12] 高裊，孫靖靖.淺談醫學生醫德信念培養的途徑與方法[J].中國高等醫學教育，2010，(2):143 －144.

[13] 程俊.以創先爭優促醫德醫風建設[J].中國醫學倫理學，2011，24(2):154 －155，186.