雌孕激素序貫法治療少量宮內殘留臨床分析

吳翠媛

（嘉峪關市計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100）

宮內妊娠物殘留多發生于藥物流產、人工流產和自然流產后。近年來，藥物流產的廣泛應用使宮內妊娠物殘留病例不斷增多。人工流產術后宮內少量殘留病例，往往陰道出血量不多，若再次清宮，勢必增加患者痛苦。近2年，筆者對人工流產術后宮內少量殘留、出血不多、無明顯腹痛及宮內殘留傾向的患者采用雌孕激素序貫法治療，以期使宮內殘留物完全剝脫排出，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 一般資料

1.1 對象

選擇2008年1月至2009年1月在服務中心行藥物流產或人工流產，術后14 至43天不等，均有不規則陰道流血史，B超提示宮內有少于1 cm 的不規則條索狀回聲或點片狀強回聲光點的病例69例。患者一般情況見表1。

表1 患者一般情況

1.2 治療方法

（1）預防感染。選用甲硝唑和左氧氟沙星聯合用藥，多采用口服，用藥療程5天。

（2）雌孕激素序貫法。模擬正常月經周期，用藥療程14～16天，乙烯雌酚1 mg，每日一次；服乙烯雌酚的后12天加安宮黃體酮12 mg，每日一次，停藥后等待子宮內膜的撤退性出血。

1.3 療效標準

（1）治愈。服用藥物后陰道流血明顯減少或停止，停藥后撤退性出血少于10天。B 超檢查提示，宮腔內膜線清晰，宮內無異?；芈?。（2）失敗。服藥后陰道流血多于10天，或流血量明顯多于月經量。B 超檢查提示，宮內仍有不規則條索狀回聲或點片狀強回聲光點，須行清宮術。

2 結果（見表2）

表2 患者治療效果[n（%）]

6例患者服藥后陰道流血量明顯減少，淋漓至停藥后，撤退性出血少于10天，不影響治療效果。3例患者停藥后撤退性出血多于10天，未繼續等待，及時行清宮術。

3 討論

口服雌激素[1]可使子宮內膜迅速修復，出血停止，利于與殘留物粘連處子宮基底膜增生修復。殘留物與子宮壁分離，同時雌激素使子宮收縮力增強，使子宮口松弛。口服孕激素使增生的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后由于雌孕激素迅速撤退，模擬正常月經，子宮內膜完整剝脫，殘留物隨之排出，這在臨床上稱為藥物刮宮。藥物或人工流產后出血主要系妊娠物殘留所致，以往主要采用刮宮手術解決這一問題，而藥物刮宮避免了手術損傷和痛苦。筆者分別對59例藥物流產和10例人工流產不全病例采用藥物刮宮治療，治愈率分別為95%（56/59）、100%（10/10）。所以，藥物刮宮治療少量宮內妊娠物殘留具有較高臨床應用價值。此方法只適于少量宮內殘留物且陰道流血量較少的病例，治療前應常規B 超檢查，且盡量選擇在術后15天內開始行藥物刮宮治療，以避免感染及宮內殘留物與宮壁的粘連，治療效果較好。而對于藥物刮宮治療失敗的病例要及時行清宮術。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000.