右美托咪定分別配合七氟烷、丙泊酚在老年腹腔鏡手術麻醉中效果觀察

黃丹輝，王遠勝，黃俊偉，鄧金瑞

(江門市中心醫院麻醉科， 廣東 江門 529000)

近年來，隨著現代外科醫療技術的飛速發展，以腹腔鏡為代表的微創術式應用越來越廣泛，具有低創傷、易恢復、并發癥少等優點，受到了臨床醫師與患者的普遍認可[1]。但是，對于老年患者來說，往往機體功能相對較差，合并一些基礎性疾病，在接受腹腔鏡手術治療時，有著較高的麻醉風險[2]。如何選擇適宜的麻醉方式，對于降低老年腹腔鏡手術風險、提高治療效果具有非常重要的意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月本院收治的50例老年腹腔鏡手術患者，均為腫瘤切除手術，符合相關手術指征，排除中轉開腹手術、合并心肝腎功能嚴重異常、血液系統疾病、自身免疫性疾病、精神或神經功能異常、相關藥物過敏史或禁忌證等，簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組：男14例，女11例；年齡60～78歲，平均(69.5±3.4)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級13例，Ⅱ級12例。對照組：男15例，女10例；年齡60～77歲，平均(69.3±3.5)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級12例，Ⅱ級13例。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均有效建立靜脈通道，靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司生產，國藥準字H20113433，規格：1 ml∶5 mg)+4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20113508，規格：2 ml∶0.1 mg)+0.2 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20061298，規格：25 mg)進行麻醉誘導；氣管插管、機械通氣，呼吸頻率維持在10～12次/min，潮氣量設置在8～10 ml/kg。觀察組患者采用右美托咪定配合七氟烷維持麻醉，即：持續吸入1%～2%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20070172，規格為120 ml)+泵注0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20110085，規格：2 ml∶0.2 mg)。對照組患者采用右美托咪定配合丙泊酚維持麻醉，即：持續泵注0.1 mg·kg-1·h-1丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123138，規格：20 ml∶0.2g)+0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20110085，規格：2 ml∶0.2 mg)。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術前后認知功能狀況，拔管、睜眼、自主呼吸恢復時間，以及誘導前(T0)、插管后(T1)、拔管后(T2)不同時刻心率(HR)、平均動脈壓(MAP)之間的差異。認知功能狀況采用簡易精神狀態評價(MMSE)量表進行評估，總分為30分，得分越高表示認知功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組MMSE評分與拔管、睜眼、自主呼吸恢復時間比較

觀察組患者術后3 h，6 h的MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)；拔管、睜眼、自主呼吸恢復時間皆短于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組MMSE評分與拔管、睜眼、自主呼吸恢復時間比較

2.2 兩組心率、平均動脈壓比較

觀察組患者的插管后(T1)、拔管后(T2)的心率(HR)與平均動脈壓(MAP)均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同時刻心率、平均動脈壓比較

3 討論

老年腹腔鏡手術患者的機體免疫功能較差，且往往合并有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎性疾病，實施麻醉容易引起相關不良反應和并發癥的發生，具有較大的風險[4]。因此，如何采取科學有效的麻醉措施，最大限度降低老年腹腔鏡手術患者的麻醉風險，減輕麻醉對于患者認知功能、術后恢復及血流動力學的影響，是當前手術麻醉面臨的重要課題，受到了越來越多的臨床醫師關注[5]。

七氟烷屬于臨床上常用的吸入式新型麻醉藥，能夠有效地抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，其麻醉深度可調控的，患者在麻醉后的耐受性較好，對心肺不良的影響也較小，且不會對肝腎功能產生影響，可以迅速從機體排出[6]；丙泊酚屬于臨床上常用的高脂溶性麻醉藥，能夠有效地提高γ-氨基丁酸受體功能，起效迅速、藥效穩定、蘇醒迅速[7]；右美托咪定屬于臨床上常用的α2腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，能夠對腦組織產生一定的保護作用，有利于維持血流動力學的穩定[8]。本組研究結果顯示，觀察組患者術后3 h、6 h的MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)；拔管、睜眼、自主呼吸恢復時間皆短于對照組(P<0.05)；插管后(T1)、拔管后(T2)的心率與平均動脈壓均高于對照組(P<0.05)。筆者認為，這充分說明右美托咪定配合七氟烷相比于配合丙泊酚，在老年腹腔鏡手術麻醉中治療效果更佳，能夠顯著縮短拔管、睜眼、自主呼吸恢復時間，對血流動力學和術后認知功能的影響更小，具有更高的臨床應用價值。