PBL在急診科實習醫(yī)師教學中的應用 ①

鄭 宏，鄧玉英，李 猛，劉世潔，劉漢立，葉 寧

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科， 廣西 桂林 541001)

一個醫(yī)院的急救醫(yī)療水平的高低很大程度上取決于急診科醫(yī)師是否具有扎實的專業(yè)基礎、良好的心理素質(zhì)及較高的人際溝通技巧[1]，因此順利完成在急診科的實習教學任務是實習醫(yī)師能否未來成為一名急診科醫(yī)師的重要前提。因為急診醫(yī)學存在多學科交叉、實踐性強，并且急診科環(huán)境錯綜復雜、患者病情變化多端，導致以教師授課為基礎結(jié)合學生實踐的傳統(tǒng)教學模式并不能達到理想的教學質(zhì)量[2]。以問題為基礎的教學模式(PBL)是指通過教師設計教學問題，組織相關教學活動，引導學生進行思考并尋求解決問題的有效方法[3]，這類教學模式能調(diào)動學生主動性及積極性，能獲得較好的教學效果。選取2019年3月至2020年1月在本院急診科實習的實習醫(yī)師50名為研究對象，觀察PBL教學模式在實習醫(yī)生中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月在本院急診科實習的實習醫(yī)師50名為研究對象，按照隨機分配原則分為傳統(tǒng)教學組及PBL教學組，每組各25名。其中傳統(tǒng)教學組中男10名，女15名，年齡22～25歲，平均(23.13±1.54)歲；PBL教學組男11名，女14名，年齡22～25歲，平均(23.21±1.50)歲。兩組學生在年齡、性別比及成績基礎等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學組 由帶教老師結(jié)合授課教材以課堂形式進行板書、講課，并予以布置課后作業(yè)的形式完成教學課程，對疾病及實踐操作的講解和病例分析為教學的核心內(nèi)容[4]。

1.2.2 PBL教學組 以4～5名實習醫(yī)師為1個小組，每組推選1名組長，負責組織討論與記錄。教學流程如下：①設計問題：教師根據(jù)教學計劃和內(nèi)容，準備臨床真實病例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn) 、臨床檢查、臨床診斷、治療方案等內(nèi)容，匯集成紙質(zhì)版本提前提供給實習醫(yī)師。②自主學習：每組圍繞教師提供病例及問題開展自學，通過教材、參考書、網(wǎng)絡資源等手段查閱資料，集中分析、討論并解決相關問題，最后予以歸納總結(jié)，以 PPT形式在課堂上展示。③集中討論：先由教師概述相關疾病的臨床特點、基本概念、研究進展及治療的基本原則等內(nèi)容，然后進行討論。討論完畢后各組實習醫(yī)師推選1名代表來闡述該組對所提問題的觀點和提出相關治療方案，其他小組成員對該小組的內(nèi)容提出問題并進行討論，通過相互探討進一步加深對知識的理解，如出現(xiàn)較大的爭議，可由教師分析并解決。在此過程 中，教師起啟發(fā)和引導的作用，控制討論的范圍及時間，協(xié)調(diào)各組之間的關系。④歸納總結(jié)：學生討論完畢后，將各組提出的問題及意見進行歸納總結(jié)，指出本課程的重難點，并對各組的學習情況予以分析，指出不足，提出改進的要求[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 在急診科結(jié)束實習后對兩組實習醫(yī)師進行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論、技能考試及綜合考核，各項總分100分。

1.3.2 采用本院教學管理部自制的臨床實習滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查兩組實習醫(yī)師對在急診科實習的滿意度進行評價，總分100分，非常滿意：90分及以上；滿意：70～89分；不滿意：<70分；總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組理論、技能考試及綜合考核成績比較

PBL教學組的理論、技能考試成績及綜合考核的成績均高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組理論、技能考試及綜合考核成績比較(分，

2.2 兩組在急診科實習的滿意度比較

PBL教學組的實習醫(yī)師在急診科實習的總滿意度高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組在急診科實習的滿意度比較(n，%)

3 討論

實習是醫(yī)學生將理論知識與實踐相結(jié)合并由學生向醫(yī)護人員進行角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路[6]，由于急診科涉及疾病急、種類多、復雜并且危重[7]，因此在急診科實習目標就是提高實習醫(yī)師的快速搶救、觀察、判斷、溝通能力。目前普遍教學醫(yī)院的急診科都采用傳統(tǒng)的以教師授課為中心的教學模式，其過于單調(diào)、乏味，學生的接受知識能力及學習積極性普遍不高，教學效果不理想[8]，美國Barrows教授提出的以問題為基礎的教學模式(PBL)通過“提出問題、提出假設、檢索資料、小組討論、小組總結(jié)”這一流程調(diào)動了學生學習的主動性與積極性，提高了教學質(zhì)量[9]。本研究表明，PBL教學組的理論考試、技能考試、綜合考核的成績及總滿意度均高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)，對在急診科實習的實習醫(yī)師采用PBL教學法能獲得更好的教學效果，提高了實習醫(yī)師的急診臨床思維，值得在各教學醫(yī)院急診科推廣。