甘遂敷臍干預混合痔術后尿潴留的護理研究 ①

韓照紅，黃賽瓊，黃瑞聰，梁倩華，鐘曉媛

(陽江市中醫醫院， 廣東 陽江 529500)

混合痔是臨床常見的一種肛腸類疾病，占肛腸類疾病的85.5%[1]。手術是混合痔的常用治療方式，療效確切，但術后極易發生尿潴留等并發癥[2]。術后尿潴留的發生可增加術后切口水腫和尿路感染的風險，處理不當還可導致膀胱過度膨脹和逼尿肌損傷，嚴重影響了患者身心健康[3]。近年來研究證實，中藥應用于肛腸病術后尿潴留的治療中具有獨特優勢[4]。甘遂為大戟科植物甘遂的塊根，臨床試驗發現其外治敷臍對產后尿潴留及各種原因引起的腹水具有顯著療效[5]。本研究將甘遂敷臍應用于混合痔術后尿潴留的護理，探討其臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年2月本院收治的混合痔手術患者120例，隨機分為研究組和對照組，每組各60例。研究組中男27例，女33例；年齡23～69歲，平均(45.76±6.53)歲；病程4個月至22年，平均(2.49±0.81)年。對照組中男25例，女35例；年齡22～68歲，平均(46.50±6.61)歲；病程3個月至20年，平均(2.72±0.94)年。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①納入標準：兩組患者均符合混合痔的西醫及中醫診斷標準，具備手術指征，無明顯手術禁忌證，由同一組醫師在局部麻醉下行混合痔環切術，術后生命體征平穩，未留置導尿管，無嚴重并發癥；患者自愿加入研究且簽署知情同意書。②排除標準：排除合并重度前列腺肥大男性或妊娠期、哺乳期、月經期女性；尿路狹窄、泌尿系腫瘤或結石者；心肺肝腎嚴重功能障礙者；精神異常或認知功能障礙者；臍部有潰瘍、感染等敷臍療法禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括入院指導和宣教、監測生命體征變化、心理護理、飲食護理、圍術期護理、用藥指導及術后排尿指導、護理等。術后排尿指導、護理主要包括以下內容：護理人員術前向患者講解混合痔及其手術相關知識，解釋其術后尿潴留出現的可能性及處理措施，從而給予患者心理安慰，以此緩解患者的緊張情緒；術后鼓勵患者使用小便器排尿，根據患者采用聽流水聲誘導排尿、交替冷熱敷下腹部、適當松解肛周敷料等干預手段。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上給予甘遂敷臍。將生甘遂研末，與冰片(粉)按3∶1加醋調成膏狀備用。患者取舒適臥位，用溫開水清洗臍部，清潔紗布擦干凈后將調制膏將肚臍填平，覆塑料薄紙，紗布、膠布固定，留置72 h。

1.4 觀察指標

觀察72 h，記錄相關觀察參數。①首次排尿時間、術后尿潴留發生率。②排尿順暢度和排尿量：觀察兩組患者術后不同時間段(≤4 h、5～8 h、9～12 h)排尿順暢度和排尿量。排尿順暢度判定根據以下標準：排尿困難、留置導尿為3級，計分4分；排尿斷續、有排尿不盡感為2級，計分2分；排尿后無不盡感為1級，計分0分。排尿量判定根據以下標準：尿量<50 ml為3級，計分3分；尿量50～100 ml為2級，計分2分；尿量101～200 ml為1級，計分1分；201～300 ml為0級，計分0分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者首次排尿時間、術后尿潴留發生率比較

研究組首次排尿時間、術后尿潴留發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者首次排尿時間、術后尿潴留發生率比較

2.2 兩組患者術后不同時間段的排尿順暢度比較

研究組術后不同時間段的排尿順暢度評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后不同時間段的排尿順暢度比較(分，

2.3 兩組患者術后不同時間段的排尿量比較

研究組術后不同時間段的排尿量評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后不同時間段的排尿量比較(分，

3 討論

隨著人們生活習慣的不斷改變，痔瘡發生率也呈上升趨勢，給患者工作及生活帶來許多不便和痛苦[6]。混合痔是最為常見的痔瘡類型，手術是其主要治療方式。但由于肛門特殊的解剖位置，同時手術對肛門直腸及其鄰近組織的刺激、傷口的疼痛、肛管內填塞紗條過多等因素，極易造成術后各種并發癥的發生，其中以尿潴留最為多發，發病率可達52%[7]。術后尿潴留若處理不及時或不恰當可影響患者手術療效及預后，延長住院日，給其帶來極大的痛苦和負擔[8]。因此，如何預防或減少混合痔患者術后尿潴留的發生，已成為肛腸科研究焦點之一。

近年來研究發現，中醫外治療法預防及治療術后尿潴留優勢明顯，具有簡便易行、療效確切、毒副作用小等特點[9]。祖國醫學中尿潴留屬“癃閉”范疇，混合痔手術患者因刀刃損傷、脈絡受損，血溢脈外、瘀阻于下焦，經滯則氣不周運，氣滯則血不暢行，使得氣血阻滯，導致膀胱氣化不利而尿閉[10]。本研究采用甘遂敷臍防治混合痔術后尿潴留。其中，甘遂味苦、性寒，有泄水飲，破積聚、通二便之效；冰片辛、苦、微寒，有開竅醒神、清熱止痛之效，經黏膜、皮下組織均易吸收，是一種很好的透皮吸收促進劑。臍為任脈的神闕穴，可降濁氣，行氣利水，散寒通滯；且該穴位易于定位，皮下靜脈豐富，有利于藥物吸收擴散。用甘遂末與冰片按3∶1加醋調成膏狀敷臍，以醋降低甘遂毒性和刺激性，安全性高[11]。有研究將甘遂末臍療應用于重度腎性水腫患者的治療中，發現該療法有助于促進水腫消退，增多尿量，恢復腎功能[12]。另有文獻表明，甘遂糊敷臍治療產后尿潴留療效確切，操作簡便，安全經濟[13]。

本研究結果顯示，研究組首次排尿時間、術后尿潴留發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示甘遂敷臍能有效預防和減少術后尿潴留的發生；此外，研究組術后不同時間段的排尿順暢度評分和排尿量評分均明顯低于對照組(P<0.05)，進一步表明該法可提高術后排尿的順暢度及增加排尿量，從而降低患者痛苦。

綜上所述，將甘遂敷臍應用于混合痔的術后護理中效果顯著，能有效預防術后尿潴留的發生、減少首次排尿時間、改善排尿順暢度和排尿量，值得臨床應用。