蚓激酶膠囊治療急性腦梗死的療效觀察

黑龍江省齊齊哈爾醫學院第三附屬醫院（161002）劉晶

腦梗死為多因素疾病，致殘率高。我國是腦梗死高發率國家，最新統計我國每年新發病例250萬例。腦梗死的致殘率嚴重影響人類健康，改善腦缺血組織的灌注成為急性腦梗死治療的主要臨床手段。本文應用蚓激酶膠囊治療急性腦梗死，取得了一定療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自黑龍江省齊齊哈爾醫學院第三附屬醫院2009年1月～2009年9月期間住院的病人，共計120例。隨機選取分為治療組60例，男38例，女22例；年齡50～76歲，平均年齡63±5.24歲。對照組60例，男40例，女20例；年齡51～72歲，平均年齡61±5.35歲。所有急性腦梗塞的診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準[1]，經頭顱CT或MRA檢查證實，病程均在6～72小時內就診，無嚴重心肺肝腎等重要疾病。

1.2 方法 治療組口服蚓激酶膠囊（由北京百奧藥業有限責任公司生產）2粒，tid，同時給予奧扎格雷鈉注射液80毫克×2l，對照組僅給予奧扎格雷鈉注射液80毫克×2l，分別觀察兩組臨床療效及實驗室指標的變化。兩組同時根據病情給予脫水劑，并且使用腦代謝活化劑及對癥處理等。

1.3 觀察項目 根據神經功能缺損程度評分觀察其療效及治療前后觀察其血小板、纖維蛋白原等。

1.4 療效評定 分別于治療前后進行評分，用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(1995)[2]進行評分，輕度0～15分，中度16～30分，重型31～45分。療效標準：①基本痊愈，神經功能缺損減少91%-100%，病殘程度0級；②顯著進步，神經功能缺損減少46%～90%，病殘程度l～3級；③進步，神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效，神經功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化，神經功能缺損評分無減少或增多18%上。臨床有效為基本治愈，顯著進步，進步的總和。

附表1 青年腦梗死組與對照組一般資料及監測指標對比

附表2 治療21天后兩組患者的療效評價[n（%）]

附表3 兩組神經功能缺損程度評分及實驗室指標變化（）

附表3 兩組神經功能缺損程度評分及實驗室指標變化（）

注：與治療前相比，*P<0.01

1.5 統計學方法 計量資料用f檢驗，計數資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在吸煙、飲酒、性別及年齡等方面沒有顯著性差異。見附表1。

2.2 臨床療效 治療21天后治療組總有效率為95%，對照組為67%，治療組明顯優于對照組（P<0.01）。見附表2。

2.3 兩組神經功能缺損比較 治療組神經功能缺損程度評分及纖維蛋白原等均降低，明顯優于對照組（P< 0.01），結果見附表3。

2.4 不良反應 兩組用藥前后CT檢查未見腦出血，肝腎功能無明顯變化。

3 討論

百奧蚓激酶腸溶膠囊是從赤子愛勝蚯蚓中提取的一組蛋白水解酶，其分子量為16000～45000，含有纖維蛋白溶酶和纖溶酶原激活劑[3]。其抗血栓作用機制為：①與纖維蛋白原有選擇性親和力，可直接水解纖維蛋白原，產生可溶性纖維蛋白原降解產物，降低纖維蛋白原含量；②通過促進纖溶酶原轉化為纖溶酶，激活纖溶系統，增強內源性纖溶活力；③降低血小板聚集率，改善血流動力學指標[4]。

低灌注和高纖維蛋白原血癥是造成腦血流量不足的主要原因，是急性腦梗死的主要發病機制之一。早期干預腦梗死患者的纖溶系統功能、提高腦灌注量是治療腦梗死的關鍵。

本文應用蚓激酶治療腦梗死，利用蚓激酶干預患者的凝血和纖溶系統，降低了患者的血黏度、溶解血栓，并在此基礎上，再通過奧扎格雷鈉的抗血小板聚集作用，使血小板聚集能力降低。本治療組纖維蛋白原較對照組下降明顯，從表3顯示（P<0.01），表2顯示神經功能缺損的臨床療效，治療組（95%）明顯優于對照組（67%），說明用蚓激酶能有效地降低纖維蛋白原，提高了腦梗死患者的腦灌注量，促進了缺血半暗帶的血流供應恢復，減輕腦細胞缺血缺氧狀態F的腦損害，從而減少梗死面積，保護腦細胞功能，逐漸改善神經功能缺損的癥狀，且又不影響血小板計數，治療后患者未發生腦出血及肝腎等臟器損害。說明蚓激酶對于降低腦梗死患者的致殘率和病死率，是安全有效的。