女性圍絕經(jīng)期健康大講堂(之二)

□文 阮祥燕

圍絕經(jīng)期女性的健康狀況與管理（上）

圍絕經(jīng)期女性的生理變化

按WHO的定義：圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，從接近絕經(jīng)時出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內(nèi)分泌學、生物學與臨床特征變化即卵巢功能開始衰退的征兆至最終月經(jīng)后一年的時期。圍絕經(jīng)期長短存在個體差異，大多數(shù)歷經(jīng)2～8年（平均5年）。女性圍絕經(jīng)期的生理變化與卵巢的衰老密切相關。卵巢的主要功能為產(chǎn)生卵子和分泌雌激素。女性進入圍絕經(jīng)期后，卵巢卵泡數(shù)量明顯減少，大部分卵泡還不能發(fā)育到成熟階段，卵巢開始退化萎縮，卵巢分泌雌激素的功能也逐漸減弱，從而引起一系列內(nèi)分泌與生物學的變化。

下丘腦—垂體—卵巢軸的相互關系變化 在女性進入圍絕經(jīng)期的過程中，隨著卵巢功能的減退，下丘腦和垂體激素發(fā)生相應變化。這個時期卵巢逐漸停止排卵，雌激素分泌逐漸減少，而促性腺激素（GTH，由腦下垂體后葉、胎盤、子宮內(nèi)膜分泌的刺激性腺的一類激素。包括促卵泡激素、促黃體素、人絕經(jīng)促性腺素、催乳素、人絨毛膜促性腺素等）分泌增多，F(xiàn)SH／LH ＜1。絕經(jīng)后，卵巢幾乎不分泌雌激素，但仍分泌雄激素。促性腺激素水平逐漸升高，由于FSH升高較LH顯著，故FSH/LH ＞1。至老年期，雌激素穩(wěn)定于低水平，促性腺激素也略下降。

下丘腦—垂體—卵巢軸的相互關系變化的主要表現(xiàn)：

一、卵巢的變化 絕經(jīng)后女性卵巢體積縮小，其重量僅為性成熟期女性卵巢的1/2～1/3。卵巢門血管硬化，動脈分支減少，卵巢皮質變薄，原始卵泡幾近耗盡，遺留的少數(shù)卵泡對促性腺激素刺激已不敏感，以致卵泡成熟發(fā)生障礙，不再排卵。

二、性激素的變化 圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，孕激素分泌停止，卵巢間質雖能分泌雄激素，由于卵巢內(nèi)缺乏芳香化酶，不能在卵巢內(nèi)轉化為雌激素，因此，絕經(jīng)后女性體內(nèi)僅有低水平的雌激素。與育齡女性相反，其中雌酮均值（129.5pmol/L）高于雌二醇均值（47.7pmol/L），形成E1/E2 ＞1。

三、促性腺激素的變化 絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，誘導下丘腦弓狀核和室旁核脈沖式分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone,GnRH，為下丘腦分泌，調節(jié)促性腺激素的分泌）至門脈循環(huán)，進而刺激垂體釋放FSH和LH增加。同時，由于卵泡產(chǎn)生抑制素（inhibin，為垂體分泌，對促卵泡激素的分泌有選擇性的抑制作用）減少，也使FSH和LH水平升高，其中，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，絕經(jīng)后2～3年達最高水平，約持續(xù)10年，至老年期下降。

四、催乳激素的變化 催乳激素（luteotropic hormone,LTH）為垂體前葉分泌，刺激已發(fā)育完全的乳腺分泌乳汁，刺激并維持黃體分泌孕酮。由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳素釋放抑制因子(PIF)，從而使催乳激素濃度升高。絕經(jīng)后雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，致使催乳激素濃度降低。

五、促性腺激素釋放激素的變化 絕經(jīng)后促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌增加與LH相平行，說明下丘腦和垂體間仍保持良好功能。

六、抑制素的變化 絕經(jīng)期女性血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標志。抑制素有反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，并抑制GnRH對自身受體的升調節(jié)，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負相關。絕經(jīng)后卵泡抑制素極低，F(xiàn)SH升高。

其他內(nèi)分泌功能變化 婦女圍絕經(jīng)期促甲狀腺素（TSH）與促腎上腺皮質激素（ACTH）的分泌是否有明顯變化，目前尚無定論。雌激素有刺激甲狀腺C細胞分泌降鈣素的作用，從而調節(jié)甲狀旁腺素（PTH）的釋放。絕經(jīng)后女性的免疫活性PTH水平增加，導致骨質吸收增加。圍絕經(jīng)期的胰腺內(nèi)分泌機能變化顯著，表現(xiàn)在糖耐量降低、血糖升高以及糖尿病發(fā)生率上升。

▲圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化示意圖

▲女性內(nèi)分泌調節(jié)示意圖

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 甾體激素與許多神經(jīng)多肽、神經(jīng)遞質間復雜的相互作用，是導致植物神經(jīng)功能紊亂的基礎。主要表現(xiàn)：

一、兒茶酚胺 兒茶酚胺（dopamine）為含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類物質，在調節(jié)情緒、行為和運動中起著重要作用。大腦的去甲腎上腺能神經(jīng)元中存在著雌激素受體。隨著雌激素水平下降，下丘腦中酪氨酸羥化酶（兒茶酚胺合成的限速酶）活性增加，去甲腎上腺素轉化率增加。去甲腎上腺素刺激 GnRH釋放。絕經(jīng)后雌激素減少，造成中樞性去甲腎上腺素能張力增強，LH脈沖幅度與頻率都增加。去甲腎上腺素能通道，在控制體溫調節(jié)中起著重要作用。絕經(jīng)后多巴胺能的張力改變與LH過度釋放及潮熱癥狀的發(fā)生也有關。

二、5-羥色胺 5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）為抑制性神經(jīng)遞質，強血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。5-羥色胺能系統(tǒng)對情緒和行為的調節(jié)起重要作用。5-HT通過刺激下丘腦釋放內(nèi)啡肽（endorphin，為垂體和丘腦下部分泌，能與嗎啡受體結合，產(chǎn)生止痛和欣快感，有α、β 和γ 內(nèi)啡肽）抑制促性腺激素釋放，絕經(jīng)后女性5-HT能張力下降，可出現(xiàn)相應的神經(jīng)精神癥狀及血漿促性腺激素水平增高。

三、內(nèi)源性阿片肽 內(nèi)源性阿片肽通過甾體激素有效的調節(jié)促性腺激素分泌能力。雌激素調節(jié)下丘腦β-內(nèi)啡肽(β-EP) 的晝夜分泌節(jié)律，孕酮增加下丘腦β-EP含量，雄激素引起下丘腦β-EP濃度降低。阿片肽與甾體激素參與控制體溫調節(jié)，絕經(jīng)后甾體激素缺乏，引起阿片肽類活力下降，可能是絕經(jīng)后潮熱的最重要基礎。

圍絕經(jīng)期女性的心理特點

隨著雌激素水平下降，圍絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀。

心理疲勞 圍絕經(jīng)期女性由于長期的精神負重，會發(fā)生心理疲勞。她們在工作、事業(yè)開創(chuàng)、人際關系處理和家庭角色的扮演，以及對事業(yè)和家庭的不斷權衡方面，總是處于一種思考、焦慮、恐懼、抑郁的壓力之中，似乎總在忍受一種精神痛苦的折磨，感到生活得很累，言行消極，思維遲鈍或喜歡灰色的回憶即回憶生活中一些不愉快的事。

焦慮煩躁 焦慮是圍絕經(jīng)期常見的心理反應。其生理基礎是腦中雌激素水平下降，血清ACTH、TSH、游離甲狀腺素及兒茶酚胺等神經(jīng)遞質的增加。此期女性大多身負事業(yè)與家庭兩副重擔，社會活動頻繁，擔任重要責任的機會增加。或面臨晉升、退休、子女升學與就業(yè)等壓力，加上機體的生理變化，終日或間歇地無緣無故焦急緊張，心神不定。或無對象、無原因地驚恐不安，甚至發(fā)展為病態(tài)的焦慮癥或極度恐懼等心理障礙，有多種自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體不適感。坐立不安，搓手跺腳是焦慮癥常見的鮮明特點。

孤獨失落 孤獨失落感是此期女性較普遍的心理狀態(tài)。日常生活中總是能聽到有些圍絕經(jīng)期女性感嘆“生活沒勁，活得太累”，“人生沒有色彩”。這種感嘆在一定程度上反映了圍絕經(jīng)期女性生活的乏味和心靈的孤單。

悲觀抑郁 有的女性把絕經(jīng)看做生命結束的征兆，對圍絕經(jīng)期常有的一些癥狀，顧慮重重，懷疑自己的疾病非常嚴重，從而產(chǎn)生憂郁悲觀、情緒沮喪的心理；有的因健康狀況不佳，工作不順心而產(chǎn)生自卑心理；有的記憶力及體力下降，看到年輕人生氣勃勃，感到自己沒用了。悲觀抑郁心理嚴重者可發(fā)展為精神抑郁癥，表現(xiàn)為情緒沮喪，傷心易哭泣，對工作及社會活動失去興趣，對生活失去勇氣，甚至想自殺。

個性改變 思維能力和語言能力逐漸衰退、情感不穩(wěn)定、流淚、固執(zhí)、急躁、動作反應能力下降，表現(xiàn)得比平時容易情緒激動、發(fā)脾氣、無緣無故覺得不安而平靜不下來，覺得自己可能要發(fā)瘋，晚上睡眠不好，經(jīng)常做惡夢。感覺手、腳麻木或刺痛。感覺心跳加快，常有便意。有的女性容易感覺衰弱和疲乏，提不起精神。改變了過去的興趣與愛好，不愿與人應酬，孤獨、懶散，不愛言語及處理家務，遇事容易急躁甚至不近人情，在單位和社會交往中人際關系往往不協(xié)調。有的女性表現(xiàn)為躁狂與抑郁交替發(fā)生，可產(chǎn)生幻覺及妄想等，長期不愈者可成癡呆。

性心理障礙 許多圍絕經(jīng)期女性在圍絕經(jīng)期遇到了月經(jīng)紊亂、陰道炎、性交疼痛等麻煩，對性生活產(chǎn)生了消極心理，誤認為女性的圍絕經(jīng)期就是性能力和性生活的終止期。有些女性誤將“絕經(jīng)”與“絕欲”等同起來。這種性心理障礙，壓抑了自己性生理需求，加重了性功能障礙，使性生活過早終止，容易造成夫妻間相互冷漠，疏遠。