以大量血性心包積液為首發表現的系統性紅斑狼瘡l例

羅 穎，晏洪波，夏 罡

臨床資料

患者，女，14歲。主因反復胸悶、心慌兩周，于2009年12月26日到我院就診。患者2周前因右下腹脹痛，在當地醫院診斷為“膽囊炎”，給予解痙、抗炎對癥治療無明顯緩解，同時出現活動后胸悶、氣促伴心慌，逐漸加重，活動后癥狀明顯，期間伴有間歇性發熱（具體體溫不詳），為明確診斷和治療來我院，門診以“心包積液原因待查：感染性？結締組織病？腫瘤性？”收入我院。患者自發病以來無光敏感及關節痛等不適，體力及體重明顯下降。體格檢查：體溫：38.8℃，脈搏：146次/分，呼吸：21次/分，血壓：110/70mmHg，發育正常，營養中等，貧血貌。心前區無隆起，未觸及異常搏動，心間波動位于左側第五肋間鎖骨中線處，心界向兩側擴大。皮膚科情況：顏面、軀干散在或密集蠶豆、黃豆大小紅色風團樣丘疹。實驗室檢查：血常規：白細胞計數 14.8×109/L；紅細胞計數 3.2×1012/L；血紅蛋白 69g/L。尿常規：尿蛋白（＋＋～＋＋＋）；24小時尿蛋白定量630mg/24h；自身抗體檢測：抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:320；抗SSA陽性；抗Ro-52陽性；抗中性粒細胞抗體pANCA陽性，滴度1:10。心肌酶譜：乳酸脫氫酶 237U/L（109～225U/L）；a-丁酸脫氫酶 237U/L（76～ 195U/L）；血沉（ESR）119mm/h（0～20mm/h）；補體C3 1.12g/L（0.5～0.9g/L）。血培養3次均陰性。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。心臟彩超示大量心包積液（局部粘連伴大量滲出）（圖1）。胸部CT示 ①心包大量積液，少量腹水；②縱隔淋巴結增多、腫大；③右肺中葉、左肺下葉少許實變，雙側胸膜增厚。骨髓穿刺示增生性貧血伴粒細胞核左移。淺表淋巴結超聲示雙頜下、腋下、腹股溝區多發淋巴結。PPD試驗陰性。診斷：系統性紅斑狼瘡。治療：患者住院后出現反復發熱，體……