目標教學法在輪轉護士臨床帶教中的應用

李顏沁，張彩云

（1．蘭州大學第一醫院普外一科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院護理部 甘肅 蘭州 730000）

目標教學法在輪轉護士臨床帶教中的應用

李顏沁1，張彩云2

（1．蘭州大學第一醫院普外一科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院護理部 甘肅 蘭州 730000）

目的探討目標教學法在輪轉護士臨床帶教中對提高臨床教學質量和提高輪轉護士綜合素質的效果。方法本研究采用前瞻性成組設計，將2006年4月～2010年4月96名來我科輪轉的護士（以下簡稱新護士）隨機分為實驗組和對照組，每組各48人。對照組采用傳統帶教模式，實驗組采用目標教學法。結果實驗組新護士理論、技能考核成績、綜合能力的考核及對科室帶教滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論目標教學法有利于提高新護士的輪轉質量，對培養新護士的綜合能力起著十分重要的作用，同時強化了臨床帶教教師的責任，值得進一步研究推廣。

目標教學法；輪轉護士；臨床帶教

新護士入院后進行科室輪轉，學習基礎理論、基礎知識、基礎技能。“三基”培訓是醫院順應衛生行政改革及醫療衛生行業發展的需求所做出的對在職繼續教育的一種探索，主要針對剛畢業的新護士，有利于她們盡快適應臨床環境，完成從學生到專業人員的角色轉變，從而促進其專業成長及發展。我科自2006年4月起對輪轉護士采用目標教學法進行臨床帶教，并與傳統帶教方法進行對比，結果顯示，接受目標教學法的護士的理論、臨床技能、綜合能力的考核成績均高于對照組，教學效果評價良好。現將帶教方法及體會介紹如下。

1 對象

2006年4月～2010年4月96名輪轉護士，均為女性，平均年齡為（22.1±1.1）歲，文化程度均為大專以上。

2 方法

2.1 輪轉時間及基地

輪轉共為12周，以普外科為輪轉基地。

2.2 教學模式分組

采用成組設計，新護士入科后隨機分為2組，每組48人，對照組采用傳統帶教模式，實驗組采用目標教學法。

2.3 教學模式

（1）對照組采取傳統的教學方法，即新護士進入科室后，由護士長統一根據工作需要進行排班。

（2）實驗組采取目標教學法，實踐如下。

①確定目標。素質目標包括：培養新護士高度的責任感、主動性和為患者服務的思想品質，引導她們進行角色換位，讓她們明白要成為一個優秀的外科護士應具有的責任和素質；知識目標包括：了解普外科專科病種的特點，各系統疾病的臨床癥狀和圍手術期的護理，有關的健康教育知識，熟悉相關的解剖、生理、病理等基礎知識。了解普外科常用藥的藥名、劑量、方法、作用，注意事項，特殊藥物的使用方法；技能目標包括：了解本科室疾病的專科護理知識、專科護理技術。有良好的臨床思維能力，能應用護理程序對新入院患者進行整體護理，能有效地與患者進行溝通。熟悉護理病歷書寫的規范，各治療單、醫囑單、服藥單的使用方法。了解各儀器的操作規程，各種標本的采集方法，特殊檢查的準備。鞏固基礎護理知識，要求每項操作過關，熟悉和掌握各儀器的使用方法，能獨立完成各項特殊檢查，做好治療前后的準備及護理。

②展示目標。將12周的輪轉學習平均分成3個階段。學習目標以周為單元進行，4周為一階段。將每個階段學習的目標列成表格，學習內容在3個階段由易到難不斷遞進。新護士必須完成上一階段的工作目標才能進入下一階段的工作學習。新護士入科后，向新護士宣講教學的總目標及重要性，讓新護士明白經過12周的學習之后，她們應該達到怎樣的水平，并朝著這個目標努力。每位帶教教師每天在給新護士帶教前同樣應先明確帶教目標，以便師生圍繞著共同的目標進行，避免教學中的隨意性和盲目性，達到共同完成帶教計劃的目的。它還能激發新護士對學習新內容的期待和達到學習目的的欲望，從而調動她們學習的積極性和主動性。

③導學達標。導學達標是實施目標帶教的重要環節，帶教教師應根據教學目標、學習內容、學生的特點與需求，精心設計帶教計劃，使新護士“學一點，會一點，用一點”，提高帶教質量。

④達標測評。每天下班后，由本班次帶教教師在預先設計好的目標測評單上對該新護士當日規定完成的工作內容、數量及質量進行評價并簽名。每一階段輪轉結束后都應由總帶教統一查看測評單，并隨機抽查工作內容，以檢測其真實性。如上一階段的工作目標未完成，則不可進入到下一階段的學習。目標測評單的設計根據帶教目標的具體內容指定，包括知識目標、技能目標以及素質目標。達標檢測的目的一方面在于及時了解目標教學是否有效地進行，另一方面通過測評了解新護士是否達到了帶教目標，找出她們在學習中存在的共性問題和個性問題，為修訂帶教計劃提供反饋信息和可靠的依據。

⑤反饋矯正。反饋矯正就是通過檢測所反饋的教學信息，反思目標計劃中出現的問題，進行糾正性教學。對新護士存在的共性問題，帶教教師集中講評；對存在的個性問題，帶教教師可以私下進行個別輔導；對未達標的新護士繼續進行本階段目標學習，從而讓大多數新護士達到學習目標。每一季度由護理部組織帶教教師及新護士代表召開反饋座談會，對臨床帶教存在的問題進行改進，各科室之間相互學習。

2.4 評價方法

2組新護士在完成12周輪轉學習后，均進行出科考核。理論考核，實驗組和對照組考試題目均為同一套試題；操作考核以基礎護理學操作評分標準為依據，綜合技能的考核隨機抽取題庫中題目現場考核，實驗組和對照組均由科室護師以上職稱4人獨立打分后，計算平均分作為考試成績。考核成績分優秀（85～100分）、良好（70～84分）、合格（60～69分）、不合格（60分以下）4個等級；發放匿名調查表調查新護士對本科室帶教質量的滿意情況。

2.5 統計學處理

數據采用χ2檢驗和秩和檢驗進行統計分析，采用Excel2007及SPSS 17.0統計軟件處理。

3 結果

實驗組新護士理論考核、技能考核成績、綜合能力的考核及對科室帶教滿意度均高于對照組（P<0.05）（見表1）。

表1 2組新護士考核結果及對帶教滿意度比較

4 討論

目標教學是以現代教育理論為基礎，以層層分解、環環相扣的教學目標為主線的一種教學模式，有利于實用型人才的培養[1]。經過我科4年的臨床教學證實，目標教學法從培養新護士綜合技能[2]、臨床思維，到提高臨床教學質量，都得到良好效果。

4.1 避免了臨床帶教的隨意性、盲目性[3]

傳統的帶教模式對于新護士的培養方向模糊、無具體的要求，輪轉時師生雙方均感到對教學目的認識不夠清晰、準確。目標教學為教師提供了更加詳細具體、更具可操作性的教學內容及檢驗目標，使教師在繁忙的工作之中注意指導學生，傳授知識及技能，提高了帶教質量，也提高了教師的帶教水平。使教與學的雙方均明確教學內容與方向，并對教學目標及時觀察、評價。每周、每階段評價目標完成情況，未達標內容及時矯正補救，使學習有規律、循序漸進地進行。

4.2 有利于專科知識的提高

不論是理論方面還是技能方面，出科考試成績合格率明顯高于以往傳統的帶教方式，而且大多數新護士達到優秀水平，動手能力也較強。目標教學模式使學習目標細致明確，有利于培養新護士學習的積極性和主動性[4]。

4.3 有利于綜合能力的培養

為使護士適應社會的發展，滿足社會對人才的需求，培養新護士的創造力及評判性思維能力已成為護理教學最高目標[5]。未來護理人才培養目標認為：只有全面發展的人，才能稱得上合格人才，即在價值觀、知識和能力、思維方式、體魄和心理等方面的素質應達到新的水平，并隨著社會發展而不斷進步[6]。改良的帶教方法能循序漸進地培養新護士評判性思維能力及提高新護士的臨床實踐能力，強化新護士護理程序的掌握和應用能力；通過啟發式和互動式教學，使新護士掌握本科室常見病的臨床表現，手術前后護理方法，病情觀察及康復指導等，提高新護士的理論和操作水平；在理論教學中，緊密結合臨床病例，組織護理查房或將問題融入平時護理操作中，讓新護士結合臨床病例進行思考，激發她們學習的興趣，增強理論知識水平。對能力的培養設置明確的層次標準，并為新護士提供運用、練習各種能力的機會。

4.4 提高臨床教學質量

以往臨床教師太多依據自身經驗指導臨床教學。如今臨床教師指導教學的角色功能已遠遠超過傳統上的授課和傳遞信息。教師還承擔了新護士學習促進者的角色[7]。因此要求臨床教師擺脫經驗束縛，重視對促進學生學習的各種教學方法的研究，提高教學質量，以適應臨床護理教學由“經驗”到“科學”的轉變。如我們依據目標對學生進行“護理程序”教學時，變單純講授為預習個案、小組討論、護理查房、書面作業等多種形式，新護士通過一想、二說、三動手，加深對護理程序的理解。學習后期大部分能較熟練運用護理程序。從本研究看，無論從主觀上（新護士學習收獲），還是從客觀上（出科理論成績及操作成績），研究組與對照組的差異均有顯著意義，說明目標教學模式的確有助于提高臨床教學質量。

4.5 提高對臨床教學的滿意度

本研究證明，盡管是相同的年資教師帶教，但不同的帶教方法卻使新護士對教師帶教的認真程度評價不同：研究組絕大多數新護士對教師帶教滿意，這是由于本科室制訂了各層次學習計劃，實行階段性質控，定期進行教學檢查和評價，不斷改進教學方法以適應新護士的需求；并針對其特點，因材施教，充分發揮其積極因素，使新護士能真正理解整體化護理的內涵，熟練掌握健康宣教技巧與溝通能力及處理問題的能力，為新護士勝任工作奠定了堅實基礎，因此提高了臨床教學的滿意度。

隨著護理教育事業的發展，教學對象年齡層次、社會閱歷的不同，實施目標帶教將會面臨更多新問題[8]。在今后的帶教實踐中，還需不斷探索、充實，使這一帶教方法更加完善。

[1]方慧麟，薛小玲.護理目標教學臨床實習指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，1998.

[2]童淑萍，李惠玲，龐曼藻.改進臨床帶教方法培養護生綜合能力[J].護士進修雜志，2005，20（2）：163.

[3]王海芳，孫志敏．目標帶教法在護理后期實踐教學中的應用[J].護士進修雜志，2001，16（10）：787～789.

[4]鄭修霞．當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫科大學出版社，1994.

[5]馮玉經，曲海英，孫培，等．分階段培養護理本科護生管理能力的探討[J].醫學教育，2004，8（4）：19．

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[7]鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫科協和醫科大學聯臺出版社，1994．

[8]楊燕．臨床帶教中存在的問題及對策[J].中國社區醫藥（醫學版），2009，11（18）：265．

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