腹式呼吸訓練對二尖瓣置換術后患者止痛效果的分析

甘培英，劉瑞生，朱益華，董曉燕

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

腹式呼吸訓練對二尖瓣置換術后患者止痛效果的分析

甘培英，劉瑞生，朱益華，董曉燕

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的評價腹式呼吸訓練對二尖瓣置換術后患者疼痛的干預效果。方法將87例需做二尖瓣置換術的患者隨機分為對照組和研究組，對照組接受我科術前常規的健康教育內容，研究組除接受術前常規健康教育之外，另進行腹式呼吸訓練，比較2組患者術后疼痛強度及鎮痛藥使用次數。結果研究組患者術后均主動使用了腹式呼吸，疼痛強度顯著低于對照組，使用鎮痛藥次數顯著少于對照組。結論腹式呼吸對緩解二尖瓣置換術后患者的疼痛有積極作用。

腹式呼吸訓練；二尖瓣置換術；止痛效果

心臟及胸部手術由于胸腔被打開，創傷較大，因此術后疼痛往往影響胸式呼吸的正常運動。相關文獻表明，對心臟外科手術患者術前實施腹式呼吸訓練，能顯著降低患者術前焦慮，緩解術后疼痛[1～2]。有報道稱，腹式呼吸對心臟外科患者術后肺功能恢復有一定的影響[3]。我科2007年9月～2010年7月，將腹式呼吸訓練運用于心臟瓣膜置換術的患者，并觀察其對術后疼痛的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為排除不同種類手術對研究造成的偏移，本研究選擇了二尖瓣置換術的患者作為研究樣本。從2007年9月～2010年7月在我科住院欲行二尖瓣置換術的134例患者中，選取符合以下條件的患者作為研究樣本：初次手術，年齡18～50歲，初中以上文化程度，均診斷為風濕性心臟病造成的二尖瓣狹窄或關閉不全，符合二尖瓣置換術手術指征；術后均同意接受24小時的靜脈止痛泵；二尖瓣合并其他瓣膜關閉不全或狹窄的患者除外，合并其他心腦血管及肝、腎疾病的患者除外。

符合條件的患者87例，其中男39例，女48例，年齡18～49歲。將87例患者隨機分為研究組和對照組，對照組患者與研究組患者入住不同病房，以避免不同組患者之間互相干擾。研究組46例，其中男20例，女26例，平均年齡（32.08±6.67）歲。對照組41例，其中男19例，女22例，平均年齡（30.12±5.31）歲。2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料均無顯著性差異。

2組患者均在全身麻醉、體外循環下行二尖瓣置換術。麻醉醫生和主刀醫生均具有副主任醫師以上職稱。術后均接受24小時的靜脈止痛泵進行術后鎮痛。24小時后停止使用止痛泵，如患者有要求，可使用鎮痛藥（度冷丁）進行止痛。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者 接受我科術前常規的健康教育內容，包括圍手術期的相關知識教育、術前心理護理、術前準備工作的告知以及麻醉醫生和手術室護士的術前訪視。

1.2.2 研究組患者 研究組患者除接受上述對照組患者術前常規健康教育內容之外，還要接受本研究設計的腹式呼吸訓練內容。

實施腹式呼吸訓練的研究人員為我科2名護士，均具有本科學歷，6年以上心外科護理工作經驗，主管護師職稱。本研究開始前由我院呼吸科醫生對2名研究人員進行了為期1個月的腹式呼吸專業培訓，使其能自如運用腹式呼吸。

對研究組患者的腹式呼吸訓練開始于患者入院后第3天，研究人員床旁告知患者，由于開胸手術傷口位置的原因，術后疼痛可能會阻礙正常的呼吸方式，腹式呼吸可幫助患者緩解呼吸時的疼痛，彌補胸式呼吸受阻帶來的不利影響，對患者產生的一系列積極作用，使患者樂于接受腹式呼吸訓練。

研究組46例患者均接受腹式呼吸訓練。訓練內容及方法按照張秀閣[4]研究中的方法：患者平臥，雙手、雙腳自然放置，雙眼微閉，用鼻吸氣，吸氣入小腹，小腹外隆，稍作停頓，用口呼氣，小腹自然內收，盡力放慢并延長吸氣和呼氣，以不感憋氣為標準，呼吸頻率保持在每分鐘6次左右。

研究人員在床邊邊講解邊示范，讓患者練習，每次訓練15分鐘，每日2～3次。訓練時間安排在午睡起床前和晚上入睡前進行。連續對研究組患者進行3天的腹式呼吸訓練。術前1天再強化1次。術后撤除止痛泵后，研究人員去研究組患者床旁訪視患者1次，并叮囑研究組患者注意使用教授的腹式呼吸訓練內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后疼痛 采用視覺模擬尺（VAS）測定患者術后疼痛，測量分值為0～10分，0分表示毫無疼痛，10分表示劇痛。VAS測量簡便，患者易于接受。測量時間為術后第3天（即撤除止痛泵后第2天）～術后第6天，共測量4次。測量時間為每日下午，如果遇到測量時患者剛使用過鎮痛藥，則推遲測量時間（至少要在使用鎮痛藥6個小時后），以避免測量的疼痛強度真實性受到干擾。

1.3.2 術后使用鎮痛藥的次數 術后患者均使用24小時靜脈止痛泵。撤除止痛泵后，部分患者如果感覺疼痛依舊劇烈，可根據疼痛程度要求醫生給予止痛藥（度冷丁），如患者無使用鎮痛藥的要求，醫生不主動給予鎮痛藥。

2 結果

2.1 術后疼痛值測定結果（見表1）

表1 2組患者術后VAS疼痛測量結果比較（±s，分）

表1 2組患者術后VAS疼痛測量結果比較（±s，分）

注：▲表示與研究組同期比較，P＜0.05

術后第5天研究組對照組組別 術后第3天術后第4天術后第6天8.31±1.65 8.26±2.04 8.01±1.31 8.21±1.70▲7.65±1.55 7.94±1.43▲7.21±1.68 7.58±1.06▲

由于研究人員在研究組患者撤除止痛泵后的訪視中，叮囑患者使用腹式呼吸，所有研究組患者均主動使用了術前教授的腹式呼吸。表1顯示，除術后第3天2組疼痛強度無顯著性差異外，其余3次測量結果，研究組疼痛強度均顯著低于對照組。

2.2 術后鎮痛藥的使用次數比較

研究組術后共有7例患者使用鎮痛藥11次，對照組共有10例患者使用鎮痛藥18次，2組比較有顯著性差異。研究組使用鎮痛藥次數明顯少于對照組。

3 討論

本研究中術后第3天2組患者的疼痛強度無顯著性差異，這可能與距離撤除止痛泵時間不久，體內鎮痛藥還尚未完全代謝出體外有關。但術后第4～6天的連續測量，均顯示研究組患者術后疼痛程度均顯著低于對照組。

有研究表明，腹式呼吸可以緩解患者術前的焦慮以及術后的疼痛[1～2]。但文獻中分析原因，認為術后疼痛的緩解與術前焦慮程度的降低有關。本研究結果也證實腹式呼吸對降低術后疼痛強度有積極作用，但是否是因為腹式呼吸緩解了患者的焦慮卻不得而知，由于常用的焦慮量表比較繁瑣，測量1次需要大約20分鐘，不適用于術后患者，因此我們無法獲取患者術后的焦慮程度，也就無從證實腹式呼吸對疼痛的降低是否源于其對焦慮的緩解。但有一點可以確定，由于心臟手術創傷較大，且切口在胸部，對術后呼吸運動影響較大，常規的呼吸運動也包含胸式呼吸，胸廓的不斷起伏必將加重胸部傷口的疼痛。而腹式呼吸則可以減少胸廓的運動幅度，避免傷口所在部位的起伏運動，因而對緩解術后疼痛起到了一定的積極作用。本研究中研究組患者術后鎮痛藥的使用例次顯著少于對照組，從另一個角度也證實了腹式呼吸對心臟手術術后疼痛的緩解作用。

[1]袁瑗，龐冬.腹式呼吸訓練對胸部手術患者焦慮情緒及術后疼痛的影響[J].解放軍護理雜志，2006，23（7）：6～8.

[2]李敏，徐新.腹式呼吸訓練降低開胸手術患者焦慮情緒及術后疼痛的研究[J].右江民族醫學院學報，2009，31（4）：584～585.

[3]孫書秀.風濕性心臟病手術患者呼吸功能鍛煉對肺功能的影響[J].中國實用醫刊，2008，35（13）：42～43.

[4]張秀閣.腹式呼吸和自生訓練對心率及指溫影響的初步探討[J].中國臨床心理學雜志，2001，9（2）：115～116.

R655

B

1671-1246（2011）18-0141-02

Vol.29 2011 No.18

蘭州大學中央高校基本科研業務費專項資金資助課題（lzujbky-2009-102）