留心糖尿病的另類“臉譜”

文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華

“三多一少”是糖尿病人的典型癥狀，但糖尿病人并非都是千人一面，以另類“臉譜”示人者并不在少數，對此，我們不可不知。

臨床實例

剛到知天命之年的王師傅身體一向很健康，不過最近一段時間，他老是感覺左肩部疼痛，左胳膊活動受限，廠醫說他得的是“肩周炎”。可是按肩周炎治療了一段時間，效果也不太明顯。后來妻子陪同他到一家大醫院掛了個專家號。接診的專家在詳細了解了王師傅的病情之后，建議他查查血糖，結果發現血糖顯著增高。醫生告訴他，他患有糖尿病，而且，他的肩周炎很可能與之有關。醫生的的診斷結論令王師傅百思不得其解，不是糖尿病人都有“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重下降）癥狀嗎？可他除了肩膀痛以外并沒有其他不適，另外，糖尿病怎么會與肩周炎扯在一起呢？醫生告訴他：糖尿病人的癥狀各式各樣，許多病人的癥狀都不典型。他的肩周炎就是由于糖代謝紊亂，導致動脈血管硬化，使肩關節周圍的血管、神經不能獲得充分的血液供應，累及臂叢神經缺血、缺氧及營養不良而引起的。

眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，遺憾的是，具備典型癥狀的尚不足所有糖尿病人的一半，許多病人癥狀并不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的另類“臉譜”，除了前面提到的肩周炎之外，還有：

1.性功能障礙：糖尿病可引起神經病變和血管病變，從而導致男性性功能障礙，所以，以往性功能正常的中年男子，發生陽痿或勃起不堅時，應及時化驗血糖，排除糖尿病。據調查，男性糖尿病人合并陽痿的約占50%左右。

2.胃腸道功能紊亂：糖尿病性植物神經病變常可影響胃腸道功能，使胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲，病人表現為腹脹、納差或頑固性便秘。少數病人也可出現慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，這種腹瀉使用抗生素無效。

3.異常出汗：糖尿病性植物神經病變時可出現汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。

4.排尿無力及尿潴留：高血糖可損害支配膀胱的植物神經，影響膀胱的收縮與排空，病人表現為缺乏尿意、排尿費力，膀胱殘余尿增多以及“張力性尿失禁”。男子出現上述情況時，如果排除了前列腺肥大，則應懷疑是否有糖尿病。

5.體位性低血壓：由于糖尿病植物神經病變，造成血管舒縮功能紊亂，當久坐、久臥后突然起立時，由于血管不能反射性收縮，從而導致血壓下降，引起一過性腦缺血，出現頭暈、眼花甚至暈厥。

6.女性反復尿路感染：女性由于尿道較短，本身就比男性容易發生尿路感染。當糖尿病控制不佳時，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時合并“神經源性膀胱”，導致尿潴留，將使尿道感染的機會進一步增加。

7.皮膚瘙癢：高血糖可刺激皮膚神經末梢，引起皮膚瘙癢，特別是女性會陰部的瘙癢尤為嚴重，讓人寢食難安。

8.餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀，而是常常表現為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達高峰時，胰島素分泌卻沒達峰，到下一餐前血糖回落時，胰島素分泌反而達到高峰，這樣就造成了低血糖（反應性低血糖），引發餐前饑餓感。因此，無論是醫生還是病人，千萬不要被低血糖這種假象所欺騙。

小常識：正常人吃飯后，血糖值在30～60分鐘內達到高峰，120分鐘開始下降，180分鐘左右達到空腹水平，而胰島素的分泌也與血糖變化相互匹配，從而使血糖得以維持正常。

9.視力減退：糖尿病可引起視網膜病變及白內障，從而影響視力，發病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網膜病變對視力影響最嚴重，可造成視力突然下降。

10.手足麻木：糖尿病可引起末梢神經炎，表現為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有人會產生走路如踩棉花的感覺。

11.嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴重脫水、感染等等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床酷似腦血管病。

12.皮膚反復長癤子、起膿包或者傷口久治不愈。

13.能吃，同時伴有不明原因的體重下降者。

14.有巨大胎兒（出生時體重≥4公斤）分娩史的婦女。

15.有習慣性流產或胎死宮內。

細節提醒：凡是具備上述癥狀之一者，即使沒有典型“三多一少”癥狀，也應盡快到醫院就診，化驗血糖和尿糖，以免糖尿病被漏診。

專家簡介

王建華，醫學碩士，山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任，學科帶頭人，濟南市內分泌專業委員會副主任委員。長期從事內分泌臨床和教學工作，具有扎實的專業理論知識和豐富的臨床實踐經驗，擅長糖尿病、甲狀腺疾病、骨質疏松癥等內分泌代謝病的診治，尤其對糖尿病腎病、糖尿病足壞疽、甲亢治療有獨到之處，先后發表專業論文數十篇。