心電圖診斷學視圖直觀加問題驅動教學法實踐初探

劉 偉，肖智謙，邱瓊華

（北海市衛生學校，廣西 北海 536000）

心電圖診斷學視圖直觀加問題驅動教學法實踐初探

劉 偉，肖智謙，邱瓊華

（北海市衛生學校，廣西 北海 536000）

心電圖診斷學；直觀教學法；問題驅動教學法

心電圖圖形的產生基于心電活動的連續性變化，對于從事專業研究的專家來說，心電活動無疑是研究的基礎。但對于從事臨床一線工作的醫務人員來說，他們只需要能迅速判斷異常心電圖，并不在意它如何產生。在正確連接導聯線的前提下，不同個體心電圖圖形變化的產生原理是一致的，大多數臨床工作者僅憑經驗就能對常見的心電圖做出判斷。對于初中起點的中職學生來說，讓他們在有限的課時內學習用心電生理和心電向量解析心電圖，顯然是不可能達到的，甚至由于過深、過難而影響他們的學習興趣。據此，筆者在心電圖診斷學教學過程中，探索性地設計了簡單的解析原理，采用了視圖直觀加問題驅動教學法，收到了較好的教學效果，現將該教學法的應用過程和教學效果分析總結如下。

1 心電圖診斷學視圖直觀加問題驅動教學法的教學原理設計和實例展示

1.1 教學原理設計

（1）心臟好像一臺小小的發電機，其激動產生的電流可擴布到體表，可用特殊的機器把它記錄下來，這個機器叫心電描記儀，也就是心電圖機。（2）正常心臟激動的起源——竇房結在心臟的右上方，傳導方向是竇房結→心房→房室交界→心室，左心室在左下方，最后完成激動，故額面綜合激動傳導方向自右上指向左下。（3）探查電極（實為已設計好的心電圖導聯線）正極對著激動傳導的方向心電圖圖形向上，反之向下，為統一分析標準，設定了探查電極的標準連接方式，這就是所謂心電圖導聯。（4）按心臟激動的順序，心電圖先出現P波（心房激動）、P-R段（激動通過房室交界區）、QRS-T波群（心室激動—激動后的恢復）。（5）由于心房小，產生的電能小，故P波振幅小；而心室大，產生的電能也大，故QRS波振幅也大，某些導聯起始方向和終末方向與主方向相反，故可出現開始向下的Q波和終末向下的S波，心肌損傷或缺血可使激動后的恢復過程異常，導致T波改變。

1.2 心電圖診斷學視圖直觀加問題驅動教學法實例展示

例1：在額面六軸系統上解析心電圖II導聯、aVR導聯的圖形產生原理。

第一步：展示教學圖例（見圖1、圖2）。

圖1 額面六軸系統心電活動軌跡

圖2 正常Ⅱ導聯、aVR導聯心電圖

第二步：比較圖2中II導聯和aVR導聯的心電圖特點。

第三步：結合圖討論為什么II導聯心電圖波形向上，而aVR導聯心電圖波形向下。

例2：左心室肥大心電圖表現教學過程。

第一步：展示教學圖例（見圖3）。

圖3 左心室肥大胸前導聯心電圖

第二步：請學生分析圖3。測量Sv1、Rv5。對照正常參考值指出異常情況。

討論和分析為何會出現這種情況（左心前導聯R波電壓高，說明左心室的電活動增強，常由于左心室肥厚而引起，右心前導聯對應出現S波加深）。

第三步：歸納左心室肥大心電圖表現特征。

例3：房室結性期前收縮心電圖表現教學過程。

第一步：展示教學圖例（見圖4）。

圖4 房室結性期前收縮心電圖（Ⅱ導聯）

第二步：請學生分析圖4，回答以下問題：（1）圖中第幾個是提早出現的P波。（2）提早出現的P波形態改變特點。（3）測量各個P-R間期，注意提早出現的P-R間期與正常的P-R間期比較。（4）提早出現的R波與正常的R波形態是否基本相同。

第三步：討論。為什么圖4中提早出現的P波與正常的P波方向相反，且P-R間期縮短。

第四步：歸納房室結性期前收縮的心電圖表現。

2 視圖直觀加問題驅動教學法教學效果分析

（1）優點：①視圖直觀，結合問題驅動，使學生的注意力集中，積極參與整個課堂的動手操作和討論，變被動為主動，提高了學生的學習興趣，提高了學習效果。②與中職學生的文化基礎水平相一致，避開了深奧、復雜的心電生理和心電向量環投影原理，使大多數異常心電圖得到了通俗易懂的解析，使學生不再懼怕學心電圖。③在有限的課時內縮短了理論講授的時間，增加了學生動手的時間，符合職業教育以能力為本位的原則。

（2）局限性：該教學法實現教學目標的主要手段是通過讓學生反復閱讀大量的心電圖積累經驗，從而在臨床工作中能快速做出異常心電圖的判斷。支持該教學法的簡單原理不能用于所有異常心電圖的解析，如心肌缺血、心肌梗塞、藥物作用、電解質紊亂等，因而，我們不能否定系統的心電原理的學習。此種教學法只是作為入門和普及，為應用而學。我們只是暫且不把心電原理作為突破的重點而已，倘若日后有機會專門從事心電圖研究工作，心電生理是絕對要精通的，這點也必須向學生交代清楚。

G424.1

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1671-1246（2011）08-0076-02