地震致骨折患者專科治療聯(lián)合心理干預的臨床療效研究

白登彥，張海軍，張兵兵，袁治國

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

地震致骨折患者專科治療聯(lián)合心理干預的臨床療效研究

白登彥，張海軍，張兵兵，袁治國

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 評估地震后在患者專科治療早期即開始心理干預對患者日后融入社會的影響。方法 對青海玉樹地震后轉(zhuǎn)入甘肅省接受治療的98位患者，在給予骨科專科治療的同時分4次給予心理干預治療，通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測試評定患者情況并記錄數(shù)據(jù)，用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析心理干預前后有無統(tǒng)計學意義。結果 第一、二次干預后有統(tǒng)計學意義，第三、四次干預后無統(tǒng)計學意義。結論 地震后早期即給予患者積極的心理干預治療，能有效預防創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），使患者情緒穩(wěn)定，積極配合專科治療，重塑生活信心，早日融入社會。

地震；骨折患者；心理干預

自然災難愈來愈成為威脅人類生存和健康的重要公共問題。地震是最為嚴重的災難之一，由于其突發(fā)性和不可預測性，所造成的破壞極其慘重且傷員集中，其中尤以骨科患者最為多見。據(jù)報道在地震傷員中，骨科患者接近60%。而且以多發(fā)傷、危重傷居多，同時患者由于失去了家園和親人，除要承受軀體上的創(chuàng)傷外還要承受心理上的打擊，接受精神上的考驗。有學者對地震災區(qū)人們的心理狀況調(diào)查顯示，急性應激障礙（ASD）發(fā)生率為6.1%。災難過后，應盡早對幸存者進行有效的心理疏導，否則將有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應激障礙（PTSD）[1]。青海玉樹地震轉(zhuǎn)入我省的患者多達200多位，本課題就傷員中的98位患者在給予骨科專科治療的同時聯(lián)合進行心理干預的效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次青海玉樹地震轉(zhuǎn)入我省的患者多達200多位，其中納入本資料統(tǒng)計的骨科患者共98例，其中男54例，女44例。最大年齡71歲，最小年齡3歲，平均（33±6）歲。漢族21例，占21.4%；藏族65例，占66.3%；回族11例，占11.2%；其他1例，占1.0%。受傷機制多為重物砸傷及掩埋傷。入選條件：患者神志清楚，思維及語言表達能力正常。

1.2 調(diào)查方法

98例患者入院后判斷并篩查傷情，進行骨科傷情專業(yè)分級，對患者第一次采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[2]測試評定，并根據(jù)骨科情況進行訪談式干預和記錄數(shù)據(jù)。患者由骨科專科治療，包括保守治療及手術治療，在整個治療期及康復期同時由精神科專業(yè)醫(yī)師及心理咨詢師給予心理干預。所有患者按入院時間1、6、12個月記錄SAS、SDS數(shù)據(jù)，并對干預前后結果進行比較分析。

1.3 干預方法

（1）成立心理干預小組，及時進行心理評估與篩查。醫(yī)院成立了由心理科醫(yī)生及護理骨干組成的干預小組，在患者入院的第一天即對其進行心理評估與篩查，評估患者的現(xiàn)實狀況、心理反應的嚴重度及是否有親屬在地震中遇難等心理應激事件。心理評估過程中醫(yī)生主動介紹自己并出示工作牌，以取得患者的信任。對于存在心理問題的患者做好記錄并進行心理干預。（2）提供患者需要的信息和幫助，解決其燃眉之急。在為患者進行心理干預時，始終本著“以患者為中心”的原則，設身處地換位思考患者軀體、心理、社會層面的具體情況，滿足患者必需的基本軀體救治。（3）給患者提供溫馨的治療環(huán)境，防止再受刺激。（4）充分尊重患者的宗教信仰及生活習慣。（5）住院期間開展形式多樣的活動，轉(zhuǎn)移患者注意力。（6）讓患者逐步了解自身的心理應激反應，鼓勵患者正視現(xiàn)實，走出地震的陰影。（7）提供溫馨的治療、護理環(huán)境，以人為本，人性化護理。（8）建立社會支持系統(tǒng)，幫助患者聯(lián)系親人，并為其提供需要的信息和幫助，傳送政府信息，讓他們知道黨和政府、社會各界對他們的關注、關心和支持，樹立生活信念[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果及分析

2.1 98名災區(qū)患者4次心理干預前后SAS、SDS分值變化（見表 1～4）

表1 第一次干預前后98例災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

表1 第一次干預前后98例災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

量表 干預前 干預后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常模總分國內(nèi)常模61．23±8．27 70．19±8．35 50．22±8．74 37．23±12．59 57．43±7．64 41．88±10．57 5．37 5．17 5．89 5．43 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 第二次干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

表2 第二次干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

量表 干預前 干預后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常模總分國內(nèi)常模50．13±9．13 55．45±7．49 42．22±7．53 37．23±12．59 45．36±8．24 41．88±10．57 4．68 4．23 5．71 5．31 0．000 0．000 0．000 0．000

表3 第三次干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

表3 第三次干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

量表 干預前 干預后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常模總分國內(nèi)常模41．31±8．56 43．35±6．98 39．98±9．17 37．23±12．59 42．51±7．34 41．88±10．57 1．75 1．24 1．30 1．27 0．264 0．093 0．304 0．125

表4 第四次干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

表4 第四次干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結果（±s，分）

量表 干預前 干預后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常模總分國內(nèi)常模40．27±8．14 42．68±8．59 39．25±10．13 37．23±12．59 41．90±8．55 41．88±10．57 1．15 1．24 1．16 1．27 0．452 0．147 0．314 0．321

結果可見干預后SAS、SDS分值明顯降低，與干預前比較第一、二次干預前后均P＜0．01，差異有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)常模比較亦有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。第三、四次干預前后 SAS、SDS 分值變化不明顯，P ＞0．05，無統(tǒng)計學意義。

2.2 4次心理干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS評分等級比較（見表 5）

表5 心理干預前后98名災區(qū)患者SAS、SDS評分等級比較

結果顯示，98名災區(qū)患者第一、二次心理干預前后SAS、SDS評分等級比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）；第三、四心理干預前后SAS、SDS評分等級比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。可見干預后較干預前患者的焦慮狀態(tài)、抑郁情緒均有明顯緩解，一年后與國內(nèi)常模比較，SAS、SDS評分無統(tǒng)計學意義，表明患者已融入社會，步入正常生活。臨床隨訪結果與統(tǒng)計結果完全相符。

3 結論

當人們面對一些突發(fā)事件和不可抗拒的自然災難時，尤其如地震這樣的突發(fā)災害，給人們造成生命安全威脅的同時，往往會造成極大心理沖擊，使患者表現(xiàn)為焦躁、抑郁、恐懼無助等消極狀態(tài)，如果這些負面情緒不積極干預，這些狀態(tài)的持續(xù)存在會進一步引發(fā)心理和精神障礙，甚至發(fā)生急性應激障礙[4]。

急性應激障礙患者主要表現(xiàn)分為3類：第一類表現(xiàn)為創(chuàng)傷性事件的“回閃”，即持續(xù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，如侵入性回憶和反復噩夢；第二類為警覺性增高的癥狀，如驚跳反應和過度警覺；第三類為保護性反應，如回避與創(chuàng)傷相關的刺激和情感麻木[5]。地震傷對患者的心理打擊是常人不能體會到的，患者常在受傷初期表現(xiàn)出恐懼、緊張、悲痛等不良情緒，接下來還會有很長一段時間的情緒低沉、憂郁。本調(diào)查表明在青海玉樹地震骨科患者中存在廣泛的急性應激障礙患者，患者入院時均存在較高的焦慮、抑郁癥狀，在給予患者骨科專科治療的同時，在入院早期、治療期、康復期和隨訪期4個階段分別采取4次心理干預，心理醫(yī)生和志愿者每天到床邊對患者做一對一的心理輔導，尤其是在地震中失去親人、情緒低落、嚴重失眠、多夢的患者。設法使患者從災害和事故后情感重壓中解脫出來，努力在患者周圍營造一種包容、關懷和理解的氛圍，讓患者有自由的空間。經(jīng)過4次心理干預后，焦慮、抑郁得分有所降低，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義。半年至一年后，幾乎所有患者均已融入社會，焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模比較，無統(tǒng)計學意義。對災區(qū)患者的臨床隨訪中，我們也發(fā)現(xiàn)，一年后患者談及當初地震情形時，已無恐慌、無助等不良情緒，能正確面對災害。

國內(nèi)外對于ASD的發(fā)病機制、診斷、預防、治療以及流行病學調(diào)查，均已有較多報告[6]。我國處于環(huán)太平洋地震帶，近年來地震頻發(fā)，通過對青海玉樹地震骨科患者的心理干預效果調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)對于ASD的患者在給予專科治療的早期即進行積極的心理干預，能有效預防PTSD，使其情緒穩(wěn)定，能積極配合專科治療，重塑生活信心，正確面對災難帶來的傷害，從而促進康復，早日融入社會。

[1]Schnyder U．Post-traumatic stress disorder：Diagnostic and therapeutic principles[J]．Schweiz Rundsch Med Prax，2003，92（8）：337～343．

[2]陳樹林，高雪屏，李凌江，等．PTSD癥狀自評量表的信度效度初步評價[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（16）：373～376．

[3]吳艷妮，方玉桂，李小云，等．地震災區(qū)傷員后方救治醫(yī)院心理干預效果評估[J]．中國實用護理雜志，2009，25（4）：13～15．

[4]汪向東，趙丞智，新福尚隆，等．地震后創(chuàng)傷性應激障礙的發(fā)生率及影響因素[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（1）：28～30．

[5]汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生量表評定手冊[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增刊）：235～238．

[6]Bokszczanin A．Parental support，family conflict，and overprotectiveness：Predicting PTSD symptom levels of adolescents 28 months after a natural disaster[J]．Anxiety Stress Coping，2008，21（4）：325～335．

R683

B

1671-1246（2011）21-0147-02

注：本文系甘肅省科技廳技術開發(fā)專項計劃資金支持項目（1004TCYA005）