剖宮產圍手術期抗菌藥物使用調查分析

首都醫科大學附屬北京佑安醫院（100069）王瑞蓮

剖宮產手術屬Ⅱ類（清潔-污染）手術常見病種，圍手術期合理預防應用抗菌藥物可以降低手術感染的發生率。因此規范圍手術期抗菌藥物的應用，對于防止術后感染，控制耐藥菌的傳播具有重要意義。本文通過對北京佑安醫院剖宮產圍手術期患者抗菌藥物的應用情況進行統計，旨在分析本院剖宮產患者預防應用抗菌藥物的總體情況及合理性，為臨床提供參考和建議。

1 資料與方法

抽取本院2009年10～12月剖宮產手術病歷共計140例，填寫自行設計的圍手術期抗菌藥物使用情況調查表，包括患者基本情況、術前及術后用藥時間、用藥品種和用法用量等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的要求，對剖宮產圍手術期抗菌藥物使用情況進行用藥合理性評價。

2 結果

2.1 抗菌藥物的應用情況 本調查中所應用的抗菌藥物包括7大類13個品種，以硝基咪唑類和青霉素類為主。青霉素類主要品種是注射用阿洛西林鈉，硝基咪唑類主要品種是甲硝唑注射液。見附表1。

附表1 抗菌藥物使用頻次分布

2.2 抗菌藥物聯合用藥情況 調查的140份病歷中，預防應用抗菌藥物采用聯合用藥的為139例，占99.3%，均為二聯用藥。聯合用藥類別主要為硝基咪唑類與青霉素類，其次為硝基咪唑類與喹諾酮類。見附表2。

2.3 抗菌藥物用藥時機及療程 本院剖宮產術抗菌藥物預防用藥多在術前≤2h應用，占92.14%。術后用藥時間最短為2d，最長為15d，平均6.16d。見附表3。

2.4 抗菌藥物用法用量 調查統計發現，所有患者在圍手術期均預防應用抗菌藥物，給藥途徑主要以靜脈滴注為主。大部分手術病例，采用手術后先靜脈給藥，再改用口服抗菌藥物的方法。藥品用量也能按照藥品說明書的規定劑量應用，用藥較合理。

3 討論

3.1 抗菌藥物應用品種分析 根據《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》中規定[1]，對于剖宮產手術預防用藥應為第一代頭孢菌素。由附表1可見，本院剖宮產預防用藥主要為硝基咪唑類、青霉素類和喹諾酮類，涉及品種主要為甲硝唑、替硝唑、阿洛西林和環丙沙星。這與本院的專科特色有關，北京佑安醫院作為一家肝病專科醫院，剖宮產患者均為慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶者，由于疾病具有傳染性，本院產婦一般不進行母乳喂養。因此在藥物選擇上，不受哺乳期婦女用藥的禁忌。同時甲硝唑因價格低廉，且抗厭氧菌療效顯著，一直是本院剖宮產圍術期預防用藥的首選。在本次調查中，有54例選用環丙沙星。環丙沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，隨著氟喹諾酮類藥物在臨床的廣泛應用，目前革蘭氏陰性桿菌耐藥率顯著增長，為減少藥物濫用造成的不良后果，衛生部對氟喹諾酮類的應用也做出了相關規定，除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。

附表2 抗菌藥物聯合應用情況分布

附表3 抗菌藥物用藥時機及療程

3.2 抗菌藥物聯合應用分析 調查發現，本院剖宮產圍手術期預防應用抗菌藥物采用聯合用藥的比例為99.3%，以甲硝唑與阿洛西林、甲硝唑與環丙沙星聯合為主，分別占42.14%和30.71%。

剖宮產手術的淺層感染以革蘭氏陽性菌為主，深層感染則以革蘭氏陰性厭氧菌和革蘭氏陰性需氧菌為主[2]，阿洛西林為青霉素類抗菌藥物，與抗厭氧菌的甲硝唑類聯用，擴大了抗菌譜并增強抗菌療效，聯用基本合理。但因剖宮產手術感染的可能性相對較小，臨床用藥應酌情使用抗菌藥物，在無聯合用藥指征的情況下不可濫用，以免因聯合用藥不當或藥物過度使用而造成耐藥細菌的產生。從北京佑安醫院用藥調查結果可見，抗菌藥物聯合用藥的比例過高，臨床中切勿盲目選擇聯合用藥，對于剖宮產圍手術期抗菌藥物預防用藥，若應用一種抗菌藥物就能達到預防感染的，應盡量選擇一種抗菌藥物，或選擇兼具抗厭氧菌的抗菌藥物進行預防，以減少不必要的聯合用藥。

3.3 圍手術期預防用藥的時機和療程分析 根據衛生部圍手術期病人預防使用抗菌藥物合理性評價標準的規定：接受清潔-污染手術者的手術，應在術前≤2h預防用藥，術后預防用藥時間為24h，必要時延長至48h[3]。

從調查中顯示，本院術前≤2h預防用藥占92.14%；術前未預防用藥2例，占1.43%；術前≥2h預防用藥占6.43%。術后預防用藥≤48h僅占10.71%，用藥3～7d占73.57%，用藥＞7d占14.71%。總體來看，本院術前預防用藥較合理，但術后預防用藥時間過長，平均用藥天數為6.16d，長時間預防應用抗菌藥物，非但不能進一步降低術后傷口感染，反而可能引起菌群失調、二重感染、細菌耐藥發生和增加患者經濟負擔等[4]，希望能引起臨床醫生的關注，嚴格掌握抗菌藥物使用療程。

通過調查，本院剖宮產患者圍手術期預防應用抗菌藥物為100%，預防效果較滿意，但藥物應用中卻存在一些不合理現象，如預防用藥時間過長、給藥時機不當、聯合用藥過度和藥物選擇不佳等，還需進一步加強抗菌藥物合理應用的宣傳和管理，提高本院抗菌藥物的合理用藥水平。