北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙休日”門診一線掃描

文 張正尤

▲北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)（左三）、北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英（右三)到北京兒童醫(yī)院視察“雙休日”醫(yī)生出門診 情況 /董秋祥 攝

自2010 年11 月25 家三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展“雙休日”門診以來(lái)，北京衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)護(hù)人員夜以繼日，加班加點(diǎn)地工作，涌現(xiàn)出了許多感人事跡。近年來(lái)，北京部分醫(yī)院已先于實(shí)行或試行了雙休日半天門診，如宣武醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等，效果十分明顯，得到了患者的認(rèn)可和稱贊。筆者近日對(duì)工作在“雙休日”門診一線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)也記錄下了門診實(shí)況。

門診量增 投入加大

宣武醫(yī)院2005 年就開(kāi)始實(shí)行周六全天門診，2007 年5 月12 日開(kāi)始改為“雙休日”上午半天門診。工作日的日均門診量為7000 人次，周六上午門診量最多達(dá)2200 人次。

北京兒童醫(yī)院60%的門診量由外地患者構(gòu)成，方便外地來(lái)京的門診患者便成為題中應(yīng)有之義。建院以來(lái)，內(nèi)科一直實(shí)行24 小時(shí)、節(jié)假日、“雙休日”門診，早上8 時(shí)到下午4 時(shí)是白班，下午4 時(shí)到晚上11 時(shí)是小夜班，晚上11 時(shí)到次日早上8 時(shí)是大夜班。以前日均門診量都在9000 人次左右，各科實(shí)行“雙休日”門診后，工作日日均門診量為每天7200 ～7500 人次，和“雙休日”7300人次相距不遠(yuǎn)。醫(yī)院投入了大量人力物力，保證了“雙休日”診療工作如常運(yùn)轉(zhuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院2/3 的人員參與節(jié)假日、“雙休日”出診，出診醫(yī)生130 人，護(hù)士117 人，出診的醫(yī)生包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等不同級(jí)別。

北京同仁醫(yī)院2010 年7 月17 日試行了“雙休日”門診，除心理科、皮膚科等半天開(kāi)診，其他都是全天開(kāi)診，眼、耳重點(diǎn)學(xué)科占門診總量的45%。工作日日均門診量7800 人次，“雙休日”日均門診量1380 人次，檢驗(yàn)的人數(shù)工作日為3500 人次，“雙休日”平均為1053 人次，影像學(xué)檢查工作日日均為796 人次，“雙休日”為227 人次。

北京天壇醫(yī)院目前“雙休日”平均日門診量為1341 人次，與2009 年同期“雙休日”733 人次的門診量相比，增長(zhǎng)將近一倍。11 月20 日之后，連續(xù)3 個(gè)周末門診量分別是2886 人次、2830 人次、2666人次，人數(shù)居高不下。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)行“雙休日”門診以來(lái)，工作日門診量平均約8000 人次，節(jié)假日日均3600 人次，雙休日日均可達(dá)4200 人次，最高為6000 余人次，節(jié)假日服務(wù)量相當(dāng)于工作日的45%～80%。13年來(lái)服務(wù)量逐年增長(zhǎng)。每年節(jié)假日平均為40 萬(wàn)人次的患者提供醫(yī)療服務(wù)。普通醫(yī)生節(jié)假日占工作日出診比例的37.5%，專家節(jié)假日占工作日出診比例的11.1%；實(shí)際掛號(hào)情況，普通號(hào)節(jié)假日占工作日出診比例的55.6%，專家號(hào)節(jié)假日占工作日出診比例的25%。

首都兒科研究所自建院26 年來(lái)始終堅(jiān)持開(kāi)設(shè)“雙休日”、節(jié)假日門診，保證患兒隨時(shí)得到有效的救治。目前“雙休日”門診量相當(dāng)于工作日的99.46%，其中周六的門診量高于工作日，超出工作日1.93個(gè)百分點(diǎn)，周日門診量與工作日基本持平。2010 年7 月～11 月，雙休日平均日門診量達(dá)到5416 人次。各窗口部門根據(jù)門診病人情況錯(cuò)峰排班、高峰時(shí)段開(kāi)全窗口，縮短患者掛號(hào)、交費(fèi)、檢查、取藥等候時(shí)間。

返聘專家 增開(kāi)科室

面對(duì)如潮而至的患者人群，各醫(yī)院通過(guò)調(diào)劑人員，增開(kāi)科室等措施，想方設(shè)法地滿足患者需要。北京兒童醫(yī)院從2005 年開(kāi)始，眼科、口腔科、B 超室等都全面開(kāi)放，增加了門診病房、加班手術(shù)，堅(jiān)持24 小時(shí)門急診和節(jié)假日門診工作。

▲北京天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員耐心細(xì)致地為患者抽血化驗(yàn)/馬彥明 攝

北京同仁醫(yī)院返聘了一批退休專家參加“雙休日”的出門診。由于年齡較大，這些專家都有不同程度的高血壓等疾病，在門診的導(dǎo)醫(yī)、客戶服務(wù)工作人員協(xié)助下，堅(jiān)持把“雙休日”的門診服務(wù)做好。

北京天壇醫(yī)院“雙休日”開(kāi)設(shè)門診的醫(yī)生均為主治醫(yī)師以上職稱，其中副主任醫(yī)師（含）以上占50%，專家門診占了一半。神經(jīng)外科所有出診的醫(yī)生都是副主任醫(yī)師（含）以上職稱。2010 年7 月24 日開(kāi)始“雙休日”門診，至今已開(kāi)放17 個(gè)專業(yè)的門診科室，核磁、超聲、抽血等一些重要的輔助科室也相應(yīng)開(kāi)放，確保患者“雙休日”也能做上輔助檢查。

首都兒科研究所在應(yīng)對(duì)“雙休日”門急診高峰中，延長(zhǎng)出診時(shí)間，在“雙休日”開(kāi)設(shè)門診中，內(nèi)科、外科、耳鼻喉科門診延至22 時(shí)，其他科室開(kāi)診時(shí)間至17 時(shí)，在此基礎(chǔ)上增設(shè)特需專家夜間門診至21 時(shí)；增加醫(yī)務(wù)人員及優(yōu)化流程，改進(jìn)服務(wù)。各醫(yī)技科室推陳出新，檢驗(yàn)科設(shè)立化驗(yàn)單打印區(qū)，做到檢驗(yàn)報(bào)告隨時(shí)打印，分流病人；藥劑科成立應(yīng)急藥師小組，隨時(shí)增加人員；超聲室增設(shè)小夜班，檢查時(shí)間延至22 時(shí)；放射科開(kāi)展24 小時(shí)CT 檢查服務(wù)。

舍家忘我 顧全大局

宣武醫(yī)院由于門診量大、工作時(shí)間長(zhǎng)， 醫(yī) 務(wù) 人員上午基本不能上廁所，早上起來(lái)不敢喝水，周六周日不能休，平常日子更不能請(qǐng)假，十分辛苦。醫(yī)生一般一小時(shí) 看6 個(gè) 病人，但由于不準(zhǔn)限號(hào)，實(shí)際上每天的工作需超量完成。心臟科等重點(diǎn)學(xué)科的醫(yī)生，上午的號(hào)常常看到中午1 點(diǎn)，趕緊上食堂吃點(diǎn)飯，下午接著看。掛號(hào)室主任劉德海帶領(lǐng)全科人員每天早上6 時(shí)30 分準(zhǔn)時(shí)掛號(hào)并做好服務(wù)工作。

北京兒童醫(yī)院中醫(yī)、內(nèi)科醫(yī)生一周休一天就很難得，夏季高峰全體人員周末全部到崗，做志愿者分流患者。醫(yī)生一天得看200 ～300 病人，上完白班上夜班。有一個(gè)醫(yī)生的孩子寫作文說(shuō)“我的媽媽不像親媽媽，我發(fā)燒39 度，周末也不陪我，還去上班”，孩子的抱怨令人動(dòng)容。藥劑科11 月共調(diào)劑藥方18240 張，每個(gè)窗口1000 個(gè)處方，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了三甲醫(yī)院窗口每天不大于400 處方的要求。以前周末門診量是5000 人次，現(xiàn)在已達(dá)到7000 多人次，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法正常休息，小夜班應(yīng)是晚上11 時(shí)下班，現(xiàn)在到次日2 時(shí)都回不了家，都在凳子上睡。護(hù)理人員輸液每天2500 人次，超出規(guī)定的1000人次的1.5 倍。

北京同仁醫(yī)院放射科的人員很緊張，技師在完成前一夜的二線床旁夜班后，接著參與“雙休日”全天門診工作，連續(xù)工作達(dá)48 小時(shí)。值班的年輕人較多，連懷孕的準(zhǔn)媽媽也不例外，皮膚科醫(yī)生張麗超，懷孕19 周，妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，仍堅(jiān)持值班；內(nèi)科護(hù)士王京平頸椎滑脫，帶著頸托堅(jiān)持上班……

北京天壇醫(yī)院掛號(hào)室人員非常少，每天7 點(diǎn)開(kāi)始掛號(hào)，掛號(hào)員宋晨連續(xù)幾天發(fā)燒，科室領(lǐng)導(dǎo)安排他休息，但宋晨一直堅(jiān)持上班，直到高燒39 度多才去看病，發(fā)現(xiàn)已患有心肌炎，需住院治療。抽血室組長(zhǎng)張曉軍的媽媽從蘭州到北京看病，做了急診手術(shù)，她也只在下班后才去照料。抽血室王瑤的愛(ài)人參加了援非醫(yī)療隊(duì)，孩子只有2 歲，一直沒(méi)耽誤工作。神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師以上的二線、三線醫(yī)生每個(gè)“雙休日”前一天24 小時(shí)在病房值班，下班后還要連著出門診。呼吸科只有3 個(gè)大夫出門診，4 個(gè)月來(lái)每?jī)芍苄菹⒁惶臁嚎漆t(yī)生楊偉力是病房組長(zhǎng)，患上了面癱，一邊輸液一邊上班。兒科門診分診臺(tái)只有王明珠和朱紅兩位老護(hù)士，平時(shí)擔(dān)當(dāng)著掛號(hào)分診和兒科門診的護(hù)理任務(wù)。“雙休日”兩個(gè)人每周都得來(lái)一天。王明珠患有高血壓和偏頭疼，朱紅患有腰腿疼，她們吃著藥，帶著護(hù)腰貼堅(jiān)持工作。

北京中醫(yī)醫(yī)院從2005 年開(kāi)始“雙休日”門診，至今“雙休日”門診量已達(dá)16 萬(wàn)人次。2010 年實(shí)行“雙休日”全面開(kāi)放后，開(kāi)放的科室已增加到13 個(gè)，派的都是主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生，相關(guān)的輔助科室檢驗(yàn)科、放射科、B 超室也全部開(kāi)放，目前“雙休日”的門診量為3200 人次，工作日的門診量是5800 人次，“雙休日”下午的門診量比較少，主要集中在上午。醫(yī)院把開(kāi)展“雙休日”門診作為政治任務(wù)來(lái)抓，全院專題搞動(dòng)員，班子會(huì)上、黨委擴(kuò)大會(huì)上，書記、院長(zhǎng)表態(tài)，從領(lǐng)導(dǎo)班子開(kāi)始帶頭排“雙休日”班，黨員帶頭出診。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生平時(shí)工作任務(wù)繁重，特別是在職專家日常承擔(dān)的門診、教學(xué)、查房等任務(wù)較重，在職專家在節(jié)假日出門診，很難在平時(shí)調(diào)休，增加在職專家出節(jié)假日門診困難較大；退休返聘的老專家知識(shí)面廣，可接診的病人面大，也愿意承擔(dān)周末門診，目前成為大多數(shù)科室出診專家的主力；年輕醫(yī)生平時(shí)出普通門診，節(jié)假日出診后平時(shí)調(diào)休的難度相對(duì)較小，也成為各科室節(jié)假日出診的主要力量。