尿微量白蛋白檢測在早期糖尿病腎病診斷中的作用

馬海玲 黃金英 沈淑波 邢英新 張建國

糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見的內分泌代謝性疾病，糖尿病腎病(diabetic nephropathy.DN)是糖尿病的主要并發癥之一，是糖尿病患者死亡主要因素之一［1］。但是糖尿病早期腎損傷常常無任何臨床表現，常規檢測尿蛋白多為陰性，給早期診斷帶來困難，筆者通過85例糖尿病患者尿微量白蛋白的檢測，探討尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損害的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院內分泌科已確診為糖尿病的患者85例，年齡36～86歲。健康對照組50例，年齡29～59歲，其肝、腎、心功能、血壓、血糖水平均正常，排除泌尿道感染，血尿、劇烈運動引起的尿白蛋白排泄增加狀況。常規檢測尿蛋白均為陰性的健康人。

1.2 尿液留取方法 收集糖尿病患者及健康體檢者晨尿中段尿約10 ml在2 h內檢測完畢。

1.3 儀器與方法 挪威nycocard reader II型金標儀，nycocard金標法尿微量白蛋白定量檢測試劑盒。方法:①標本稀釋，加入50 μl尿液或質控品于裝有稀釋液r1的試管中，充分混勻;②加樣，加入50 μl稀釋好的標本或質控品于反應孔中，等待標本滲入膜下;③加入膠體金綴合物，在反應孔中加入50 μl膠體金綴合物，等待其完全滲入;④加入洗滌液50 μl;⑤5 min以內用nycocard reader II進行讀數。正常情況下，尿微量白蛋白的排泄率為5～20 mg/L，在20 mg/L以內視為正常，尿微量白蛋白濃度為20～200 mg/L為增高，尿中血紅蛋白濃度大于0.5 mg/L時，因血尿中的紅細胞引起的人血清白蛋白增加將發生假陽性性質的結果升高。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

85例糖尿病患者與50例對照組尿微量白蛋白測定結果，糖尿病組和健康對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 85例糖尿病患者與50例對照組尿微量白蛋白測定結果比較(±s，mg/L)

表1 85例糖尿病患者與50例對照組尿微量白蛋白測定結果比較(±s，mg/L)

糖尿病組85 68.4±38.9健康對照組50 10.7±5.8

3 討論

微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人參考范圍，但不能用常規的方法檢測這種微量的變化。微量白蛋白尿的出現是反映腎臟結構與功能受損的早期敏感指標，在腎組織學或結構改變之前即可檢出［2］。白蛋白(albumin)分子量為69KD，是一種帶有負電荷的大分子蛋白，正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過尿液排出到體外，腎小球毛細血管基底膜具有濾過功能，膜孔直徑為5.5 nm，白蛋白直徑為7.2 nm，正常狀態下，白蛋白很難通過腎小球基底膜，任何能引起腎小球基底膜通透性增高的病變均可導致白蛋白的排出，尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直處于20～200 mg/min的持續排泄濃度，或者晨尿的白蛋白量位于20～200 mg/L之間，當腎臟受到損傷時，尿MA排出含量增加，微量白蛋白尿是心、腦、腎及血管損傷的標志。目前我國患糖尿病的人數日益增多，隨著病情的發展尿常規蛋白測定結果為陽性時，腎臟的損傷往往已達到不可恢復的階段。腎組織穿刺活檢是確切診斷腎臟疾病的“金標準”，創傷性和高風險限制了其應用于臨床上，微量白蛋白尿是早期診斷糖尿病腎病的一項重要指標［3］。有研究資料表明，糖尿病患者尿微量白蛋白排出率較高者，糖尿病的發病率和死亡率明顯高于微量白蛋白排出率較低者［4］，因此尿微量白蛋白作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標，對糖尿病腎病的早期診斷具有重要意義。

總之，糖尿病患者尿中如出現尿微量白蛋白表明已出現早期腎損害，因此糖尿病患者應定期進行尿MA檢測，及早發現糖尿病腎損害，并給予干預治療，以減緩糖尿病病程的進展，對提高糖尿病患者生活質量有重要意義。

［1］ Gross J，de Azevedo MJ，Silveiro SP，et al Diabetic nephropathy diagnosis，prevention，and treatment.Diabetes Care，2005，28(1):164-176.

［2］ 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程.南京:東南大學出版社，2006:358.

［3］ 陳燕，趙敏，張家紅，等.尿微量蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值.中華檢驗醫學雜志，2003，26(9):262-264.

［4］ Granier C，makni K，Molina L，et al Gene and proteinmarkers of diabetic nephropathy.Nephrol Dial Transplant，2008，23(3):792-799.