慢性疼痛病人不同自我管理階段護理需求的調查研究1)

汪 暉,張 晴,黃海珊

慢性疼痛是一種疾病,也是預示人體其他部位可能出現健康危機的“警報器”。慢性疼痛病人由于對疼痛知識的認知不足,常常對疼痛問題產生誤解以及錯誤的態度,不利于疼痛的有效緩解。慢性疼痛給病人帶來較多的負性影響,嚴重影響了病人的生活質量,其生活質量測量報告顯示有多項指標低下,包括身體的、社會的以及心理方面的[1]。如何對慢性疼痛進行有效的控制,減輕其對病人身心的不良影響是醫護人員的重要職責之一。為了達到提高疼痛護理服務質量以及改善慢性疼痛病人生活質量的目的,本研究運用階段轉變模型,通過調查不同階段的慢性疼痛病人的護理需求情況,旨在為臨床護理工作制訂針對性的護理計劃和護理措施提供參考依據,滿足病人的需求,提高病人的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取武漢市11家三級甲等醫院的272例慢性疼痛病人,在知情同意的原則下進行問卷調查。入選標準:符合慢性疼痛疾病診斷,意識清楚能獨立或者能在調查者幫助下完成所需的研究問卷,自愿參加本研究的住院病人。病人年齡16歲～88歲(50.54歲±15.42歲),其中男148例,女124例;初中及以下文化程度131例,高中或中專80例,大學及以上61例;農民58例,工人 48例,干部 18例,醫務人員 13例,其他135例;已婚 226例,未婚及其他 46例;農村戶口 96例,城鎮戶口176例;月收入<1000元113例,1000元～2999元129例,3000元～4999元 26例,>5000元4例;醫療費用支付方式:公費51例,自費41例,醫療保險180例;有宗教信仰20例,無宗教信仰252例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①人口學資料問卷:包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住情況、經濟情況、醫療保險等。②疼痛階段變化問卷(painstagesofchangequestionnaire,PSOCQ)[2]:該問卷是由Kerns等基于階段轉變模型而編制,用于判斷慢性疼痛病人所屬階段的工具。它包括思考前期(7個條目,此階段的慢性疼痛病人完全沒有打算要通過自己的努力來控制疼痛),思考期(10個條目,此階段的病人雖還未真正實施行動,但是已經有自我管理疼痛的打算),行動期(6個條目,此階段的病人正積極學習疼痛自我管理的方法并已嘗試了部分疼痛應對技巧),維持期(7個條目,此階段的病人努力保持新變化,自我管理疼痛已經融入到他們的日常生活當中)4個部分的子問卷。各條目均采用5級評分法:完全不贊同、不贊同、中立、贊同、完全贊同分別賦1分～5分。由專業人員對原英文問卷進行翻譯、回譯、信效度檢驗,并經過科學的修訂,使其更加符合中國的國情。5位護理學專家、3位疼痛及心理學專家均認為該問卷具有較好的表面效度,4個子問卷的Cronbach'sα系數為0.89～0.95。③疼痛護理需求問卷:該問卷是在參考國內外相關文獻的基礎上自行設計,通過專家咨詢后形成的。該問卷內容主要包括生理需求(5個條目)、社會支持需求(4個條目)、疼痛知識需求(5個條目)、疼痛自我管理需求(3個條目)、心理需求(3個條目)。該問卷共20個條目,各條目均采用5級評分法:根本不需要、不需要、中立、需要、非常需要分別賦 1分～5分。4個部分的Cronbach'sα系數為0.79～0.94,總的 Cronbach'sα系數為0.93。

1.2.2 調查方法 統一指導語下,由研究者在調查醫院現場發放調查問卷,病人填寫問卷后當場回收。共發放問卷300份,有效回收問卷272份,有效回收率90.7%,問卷失效原因主要是填寫不完整或者中途退出。

1.2.3 統計學方法 數據采用EpiData 3.1軟件錄入,采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 各階段慢性疼痛病人的比例分布及護理需求情況(見表1)

表1 各階段慢性疼痛病人的比例分布及護理需求情況±s) 分

表1 各階段慢性疼痛病人的比例分布及護理需求情況±s) 分

階段 例數 生理需求 疼痛知識需求 疼痛自我管理需求 心理需求 社會支持需求思考前期 117 4.51±0.51 3.80±0.95 3.40±1.12 3.74±0.98 4.04±0.72思考期 117 4.51±0.49 4.31±0.66 4.32±0.69 4.34±0.72 4.36±0.64行動期 20 4.32±0.50 4.40±0.74 4.25±0.82 4.30±0.72 4.20±0.67維持期 18 4.22±0.70 4.07±0.80 4.09±0.80 4.13±0.94 4.04±1.03

2.2 各階段慢性疼痛病人的護理需求得分前5項的條目評分(見表2)

表2 各階段慢性疼痛病人護理需求得分前5項的條目評分 分

3 討論

3.1 不同階段的慢性疼痛病人護理需求的特點 本研究結果顯示,不同階段的慢性疼痛病人,護理需求既有相同,也存在差異。4個階段的慢性疼痛病人得分最高的條目均為“疼痛時希望盡快減輕或解除疼痛”,體現出各個階段的病人希望解除疼痛的迫切要求,同樣如何有效緩解病人的疼痛也是醫護人員的重要職責。不同階段的慢性疼痛病人,因其對實施疼痛自我管理的傾向性不同,導致其對護理需求的不同。①思考前期的慢性疼痛病人對生理需求最強烈(4.51分±0.51分),得分前5項的條目均為生理需求的范疇,包括他們渴望疼痛能夠得到緩解以及護士幫助解決疼痛帶來的相關問題從而保持舒適等。而他們對疼痛知識需求、疼痛自我管理需求、心理需求不強烈,尤其是對疼痛自我管理需求較低,其評分為3.40分±1.12分,這可能是由于他們認為只有醫學治療才能有效緩解疼痛,而他們自己可做的對疼痛不會起到任何作用的觀念所導致。說明他們還沒有認識到自我管理疼痛的重要性,提示我國疼痛自我管理相關知識的普及還需要醫務人員的大力宣教。②思考期的病人已有自我管理疼痛的打算,但目前還沒有真正實施行動。一方面他們很樂意去接受疼痛自我管理的相關信息,所以他們對疼痛知識及疼痛自我管理表現出強烈的需求,病人希望醫護人員在病人出院前進行疼痛相關知識指導(得分前5項的需求條目中排序第4);另一方面可能是由于他們自我管理疼痛知識缺乏,使得他們需要他人的鼓勵和支持,希望病友之間相互支持、交流疼痛相關知識(得分前5項的需求條目中排序第5),他們有強烈的心理需求和社會支持需求。③行動期的病人正在進行疼痛自我管理,并且正積極學習疼痛自我管理的方法,所以病人的首要需求從生理需求轉向疼痛知識需求。在進行疼痛自我管理期間,他們對疼痛知識、疼痛自我管理有強烈的學習欲望,希望能夠獲得疼痛知識的宣教及疼痛自我管理的指導,如希望了解疼痛發生的原因、知道物理治療方法(如冷敷、按摩等);另一方面可能是由于他們的疼痛自我管理狀態還不太穩定,返回到前一階段的風險很高[3],使得他們需要足夠的信心和毅力,所以他們表現出對心理和社會支持方面有強烈需求。④維持期的慢性疼痛病人進行疼痛自我管理已經成為他們的習慣,這種行為狀態基本保持穩定。但是如果病人抵不過誘惑和沒有足夠的信心及毅力,他們就可能返回到原來的行為狀態,即終止階段。我們把這種現象稱為復返[4]。該期的病人對心理方面的需求較為突出(4.13分±0.94分),如疼痛時希望醫護人員能夠高度重視,及時給予他們鼓勵和支持,使他們獲得足夠的信心和毅力。

3.2 對不同階段的慢性疼痛病人實施針對性的護理措施 護理需求是指實際發生的消費者(病人或健康人)有能力支付的護理服務[5]。能否最大限度地滿足病人的需求是決定醫院服務優劣的關鍵[6],做到“因需、因人、因病施護”是提高服務質量的唯一途徑和保持護理可持續發展的重要手段[7,8]。根據不同階段慢性疼痛病人的需求,實施相應的護理措施。避免對所有慢性疼痛病人采取相同的護理措施,使護理工作有所側重,可有效地滿足病人的需求,提高護理服務效率。只有護理措施得當,才有可能激發更多的人向行動期和維持期轉變;如果措施錯位,可能會造成參與者向放棄疼痛自我管理行為發展。①對思考前期的慢性疼痛病人,首先準確評估病人的疼痛強度,盡量幫助病人減輕疼痛。著重宣傳自我管理疼痛的意義以及帶來的好處,轉變他們錯誤的觀念。同時還要盡可能幫助病人尋求和使用社會支持,使其獲得家屬、同事、朋友、社會團體等的幫助。通過社會支持,病人可獲得信息和經濟支持,分享他人關于自我管理疼痛的建議和想法。②對思考期的慢性疼痛病人,側重于疼痛知識的宣教(如出院前進行疼痛知識指導等)、疼痛自我管理的指導(如向其進行疼痛自我管理的可行性分析,指導其如何實施疼痛自我管理,并為其解決問題等)、心理方面的護理(如增強他們自我管理疼痛的信心等),促使他們將疼痛自我管理付諸行動。③對行動期的慢性疼痛病人,應注意加強心理方面的護理,不斷增強其自我管理疼痛的信心和毅力,及時解決病人自我管理疼痛遇到的問題,鞏固其取得的成果,防止其退回到前一階段[3]。④對維持期的慢性疼痛病人,增加信心和減少誘惑有利于保持這一狀態。注意繼續鼓勵病人,適時地對他們所對其采取疼痛自我管理行為給予肯定,提高積極性。還可以為病人營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍,利于病人進行疼痛自我管理,幫助病人保持在該階段。

綜上所述,本文運用階段轉變模型來探討慢性疼痛病人不同階段的不同需求,強調護理措施的實施應與病人所處的階段相結合。針對不同階段的慢性疼痛病人,調整護理服務,在普遍性原則和方法的基礎上裁制出特異性方案,可以說是一種整體和個體融為一體的方法,做到有所側重,有效的滿足病人的需求。

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