足月胎膜早破后殘余羊水量指數與分娩方式的相關性分析

賈利平 劉玉珠

胎膜早破(PROM)是危害母嬰健康的產科常見病，妊娠滿37周后的PROM發生率為10%，妊娠不滿37周的PROM發生率為2．0% ～3．5%［1］，其病因是多方面的，?？紤]為單一因素或多種因素共同作用的結果。PROM后將可能導致胎兒宮內感染、胎兒窘迫、早產、臍帶脫垂、新生兒窒息等嚴重的并發癥，同時PROM的孕婦難產率增高，但孕婦難產率增高是否與PROM后殘余羊水量的多少有關尚無定論。為探討PROM后不同殘余羊水量對分娩方式的影響，筆者對368例PROM孕婦分組進行了分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2005年11月至2009年11月在我院產科住院分娩的PROM孕婦368例。入選標準:單胎頭位妊娠，孕周為37～42周，破膜后住院治療，無其他剖宮產指征及妊娠合并癥。診斷標準:孕婦自訴有陰道流液，常規消毒下陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，pH值試紙蘸取陰道后穹隆積液檢查結果示pH值＞7。根據臨產前B超監測的殘余羊水指數(AFI)［2］將孕婦分成3組:羊水正常組(80 mm＜AFI≤180 mm)230例，羊水偏少組(50 mm＜AFI≤80 mm)92例，羊水過少組(AFI≤50 mm)46例。3組孕婦的一般特性和分娩有關指標的比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。見表 1。

表1 3組一般特性和分娩有關指標的比較±s

表1 3組一般特性和分娩有關指標的比較±s

組別 產婦年齡(歲) 孕次(次) 產次(次) 破膜時孕周(周) 破膜至分娩時間(h) 分娩孕周(周) 新生兒出生體重(g)羊水正常組(n=230) 27 ±5 2．0 ±1．0 1．0 ±0．4 38．2 ±2．2 24 ±22 38．4 ±2．13 126±660羊水偏少組(n=92) 29±5 2．3±1．1 1．1±0．4 37．5±2．8 16±14 37．6±2．6 3 274±478羊水過少組(n=46) 29 ±5 2．0 ±1．2 1．2 ±0．5 36．9 ±2．9 16 ±10 37．1 ±2．63 429±671

1．2 方法 對368例足月PRDM孕婦的臨床資料進行相關性分析，比較不同殘余羊水量指數下剖宮產分娩、陰道助產分娩、羊膜腔感染、胎兒窘迫、異常產程的發病數。

1．3 統計學分析 應用SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

不同殘余羊水量對母嬰的影響見表2、3。

表23組AFI對分娩方式的影響 例(%)

表3 3組AFI與相關剖宮產指征的關系 例(%)

3 討論

3．1 PROM羊水殘余量與宮內感染的關系 PROM后可引起上行性感染，同時，PROM后殘余羊水量過少與宮內感染關系密切。一方面，殘余羊水量過少，對陰道的自凈作用減小，更加強了宮內感染的發生。另一方面，羊水殘余量的減少可能誘發宮內感染:羊水中存在白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、單核細胞趨化蛋白(MCP-1)等細胞因子，具有抗感染能力［3］，在羊水殘余量減少情況下，羊水的抗感染能力降低，加重宮內感染［4］。Yoon 等［5］報道，PROM AFI＜50 mm 時，羊水細菌培養陽性率升高，患者發生絨毛膜羊膜炎和組織絨毛膜羊膜炎的發病率增加。Borna等［6］報道，PROM AFI＜50 mm 與孕婦感染有關。本文結果顯示，羊水過少組宮內感染明顯高于羊水偏少組和羊水正常組，該結果與文獻報道一致。因此，鑒于PROM殘余羊水量與宮內感染顯著相關，對PROM患者應用超聲檢查監測殘余羊水量，同時應加強感染癥狀及體征的監護，有利于早期發現宮內感染，及時終止妊娠，降低母兒風險。

3．2 PROM后羊水殘余量與胎兒窘迫、產程異常、難產發病率的關系 本文研究結果顯示，羊水過少組胎兒窘迫、產程異常、難產發病率明顯高于羊水偏少組和羊水正常組(P＜0．05)。分析:羊水在妊娠及分娩過程中起保護胎兒及保護母體的作用，在分娩過程中，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。足月妊娠PROM除容易發生感染外，還會由于羊水持續外溢而發生羊水過少(B超監測AFI≤50 mm)，若產程中子宮收縮時缺乏羊水緩沖，直接壓迫胎兒及臍帶，臍帶受壓而導致胎兒窘迫及難產增加，這一問題近年來已引起廣泛重視［7］。并且突然的PROM羊水大量流失，導致胎先露銜接不良及機轉受阻，使產程異常而導致手術產率增加。近年來，產科醫生對羊水過少越來越重視，B超檢測羊水量是一個簡單、非侵入性的方法，足月PROM后常規行B超檢查，一經確診羊水過少，應嚴密監護，在除外胎兒畸形的情況下，必要時盡早及時行剖宮產是改善圍生兒預后的關鍵。但對羊水偏少胎兒宮內狀況良好的孕婦，如果無其他高危因素，產前胎心監護正常，可以陰道試產［8］。本研究結果顯示，足月PROM羊水偏少的孕婦，無其他高危因素者，可在嚴密監護下陰道試產，經陰道正常分娩率與足月PROM羊水正常的孕婦無統計學差異。

1 樂杰主編．婦產科學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008．137．

2 Rutherford SE，Phelan JP，Smith CV，et al．The four-quadrant assessment of amniotic fluid volume:an adjunct to antepartum fetal heart rate testing．Obstet Gynecol，1987，70:353-356．

3 Cunningham FG，Gant NF，Leveno KL，et al．Williams Obstetrics．23th ed．New York:McGraw-Hill，2005．127-128．

4 Yoon BH，Romero R，Kim CJ，et al．Amniotic fluid interleukin-6:a sensitive test for Antenatal diagnosis of acute inflammatory lesions of preterm placenta and prediction of perinatal morbidity．Am J Obstet Gynecol，1995，172:960-970．

5 Yoon BH，Kim YA，Romero R，et al．Association of oligohydramnios in women with preterm premature rupture of membranes with an inflammatory response in fetal，amniotic，and maternal compartments．Am J Obstet Gynecol，1999，18:784-788．

6 Borna S，Borna H，Khazardoost S，et al．Perinatal outcome in preterm premature rupture of membraes with Amniotic fluid index ＜5(AFI＜5)．BMC Pregnancy Childbirth，2004，4:15．

7 聞良珍．羊水過少—母兒圍生期的并發癥和疾?。畤忉t學婦產科分冊，1995，22:108．

8 Phelan JP，Smith CV，Broussard P，et al．Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks’gestation．J Reprod Med，1987，32:540-542．