再談色素內鏡的應用及進展

于中麟

首醫大附屬北京友誼醫院消化內科 北京市消化疾病中心

色素內鏡檢查指已掌握常規內鏡檢查的基礎上，更微細、清晰，更詳細的粘膜表面的變化的檢查方法，達到內鏡肉眼不易看到的甚至無法判斷的功能方面使其可視化。

早期主要是藍色系色素液，如美蘭、靛胭脂等，屬于增加對比度的一種方法。方便簡單已廣泛應用，關鍵是看見病灶才能噴灑，若視而不見也會漏掉，也不可能全部噴灑色素。曾有研究口服胃溶或腸溶性膠囊色素，使全胃、結腸著色，以提高診斷率，但至今并未得到認可和普及。

唯有早期食管癌的診斷，離不開噴灑盧戈氏碘液，使碘與食管鱗狀上皮中的糖原顆粒發生反應呈現棕茶色，而癌上皮和低、中、高級別瘤變上皮含糖元量少形成淡染或不染，提高了肉眼發現早期食管癌的病灶，達到目標性活檢的陽性率及診斷率，我國上世紀90年代已開始應用，但普及仍不夠，問題是嫌麻煩，追求數量是當前主要阻力。

近年出現新的圖像增強內鏡，如NBI、FACE，以及共聚焦內鏡使診斷提高，全部應用，國內尚有財力困難，采用最便宜又易得手的色素噴灑更切合實際，現就有關進展加以介紹。

1 食管癌

噴灑盧戈氏碘，濃度在1%～3%，若低于1%則起不到作用，癌灶呈不規則不染區或淡染區，稍抽氣早癌表面尚有草席紋征，不染后再觀察2～3分鐘，癌部呈現櫻桃紅色稱櫻桃紅征（Pink Sign），若該換NBI則該處為銀輝色改變（stlver metalic sign）。

早期食管癌定義與胃腸癌不同，早期食管癌Sm2期淋巴結轉移率第1組淋巴結為31%，第2組淋巴結為15%，第3～4組淋巴結為50%。Sm3期轉移率更明顯，任何治療方法皆難救命。只有侵及m1、m2才很少轉移及侵及脈管，m3有18%侵及脈管且淋巴結轉移率達9%。日本食管病研究會確定： 食管早癌為食管粘膜癌。國內仍將侵及粘膜下者稱為早期癌， 將影響ESD的遠期效果以及ESD適應征。

2 胃癌

噴灑以藍色系列為主，國內主流是用美蘭或靛胭脂。前已說其作用。

2.1 靛胭脂噴灑劑配制處方

靛胭脂調整至0.1%。噴灑管噴灑前需消除粘液劑后及水沖洗，既往濃度為1.5%，兩者優劣尚無對比研究。

圖1 a 1.5%冰醋酸法；b 1.5%冰醋酸法；c 醋酸靛胭脂混合液噴灑法。

2.2 醋酸及醋酸靛胭脂混合液噴灑法（AIM法，Acetic acid-indigocarmine mixture）

2.2.1 單純使用1.5%冰醋酸法（圖1a-b）：為不需要上報倫理批準，我科采用食品上海白醋。醋酸濃度為6%，加以稀釋成1.5%～2%，該方法使癌周邊為白色，而癌灶呈紅色形成清楚的紅白對比，有利ESD邊緣的判斷，有利識別Barrett及癌邊界。

2.2.2 近年發展為AIM法采用醋酸靛胭脂混合劑（圖1c）：為醋酸濃度0.6%靛胭脂0.1%，觀察最有效，噴灑后用水沖洗，癌灶容易洗掉藍色形成紅色，周邊發藍，形成紅藍界限分明，有利識別微小癌灶及ESD判定切除邊緣。

3 需注意的事項

胃粘膜噴酸性液后，由于胃粘膜的防御反應，會使粘液分泌增加，遇酸性液體會形成固化，使觀察不準確，因此噴灑醋酸溶液或與靛胭脂混合液時，皆應事前噴粘液清除劑鏈黑酶及消泡劑。噴灑可直接經活檢管道緩緩注入，40 ml，噴灑靛胭脂混合液時，也需用水清洗局灶部位。

以上介紹的方法價廉、易于配制，稍費一點時間，將會發現更多的小癌及微小癌，值得我們借鑒試用。

[1] 布袋屋修, 山田晃弘, 山下聰.經口內視鏡による 胃ぴらん發赤の良惡性鑒別.消化器內視鏡, 2011, 23(10):1707-1715,

[2] 河原祥朗, 那須淳一郎, 川野誠司他.經口內視鏡における通常觀察+醋酸インジゴカルミン混合液使用の良惡性鑒別.消化器內視鏡, 2011,23(10):1717-1721

[3] 田尻久雄主編.特殊光による內視鏡アトラス.日本メデイカルセンタ,2006, P38

[4] 王貴齊, 金震東, 周純武等.消化道腫瘤內鏡診斷學.人民衛生出版社, P1,2011, 第一版

[5] 板橋正幸, 堀真佐男, 稻川智他.食道癌の病理.臨床消化器內科, 2000,15(7):46-54