消化系疾病持續監視系統研究

金大慶 郭慧麗 張永潮 陳輝

首都醫科大學平谷醫院消化內科 北京平谷模擬醫院

1 研究目的與意義

消化系統疾病的診斷與治療目前研究較多，但對于疾病的發生、發展及轉歸缺乏連續性的動態性監測，所得到的影像資料大多是拼接而成。

內鏡治療后的病例也需要動態連續監測。如果能夠得到這些病例持續的動態的影像資料，將使我們對這些疾病的認識和治療有大的提高，急癥可以建立起高于心臟監護室的真正的消化系統疾病的監護室。

2 持續監視在消化道出血的應用

上消化道出血為當前臨床中常見的一種危重病癥。具有無預警、發展快、致死率高等特點，早期發現和治療再出血是消化道出血診治的主要方面。

隨著內鏡的發展大大提高了消化道出血治療成功率。再出血的治療也首選內鏡治療，再出血發現越早，內鏡治療效果越好，血液動力學影響越小，內鏡操作越安全。雖然目前治療消化道出血的方法有了很大提高，但還不能完全防止再出血。如何盡早發現再出血？

3 持續監視在消化道出血的應用

目前臨床上主要采取監測血壓、脈搏、中心靜脈壓、胃管抽吸等方法發現再出血。

對出血部位的持續動態內鏡觀察是早期發現再出血的最好方法。

4 研究發展史

20多年前（88年）我們曾提出通過對內鏡的改造，設想將胃鏡鏡身變細、變軟，連接電視監視系統，放在經內鏡止血后的上消化道出血的患者體內，直接監測再出血。希望與上海醫用光學儀器廠合作，最終未能成功。

10年前我們提出將膠囊內鏡固定于胃腔需監測的部位，并成功申請首都科學發展基金。希望與金山公司合作，最終未能成功。

10年前我院消化科開始普遍應用胃管接引流袋間斷自行飲水來監測內鏡治療后的消化道出血。隨時、較早發現再出血。

現在，我們在胃管接引流袋的方法的基礎上，與GIWEN公司合作，將膠囊內鏡改進后用于內鏡監視，在動物實驗中取得成功。

5 試驗過程

將家豬麻醉、氣管插管、心電監護。在胃竇小彎、胃體、胃底行ESD術后。備皮,黏貼電極板,連接膠囊內鏡設備,將膠囊取出,核對信息無疑后將膠囊內鏡用橡膠管連接空腸營養管。將連接空腸營養管的膠囊內鏡自口腔內置入，調整空腸營養管位置進入行ESD創面處，監視創面處2～4小時，見胃體及胃竇處病變清晰，胃底處經變換體位及調整位置也可尋找病變處，過程順利。

6 膠囊內鏡固定在小腸管前端

7 與小腸管固定在一起的膠囊內鏡

8 對豬胃粘膜切除部位進行4小時觀察

9 膠囊內鏡的其他應用

膠囊內鏡可以用于多種空腔臟器中進行觀察，對不明原因的肉眼血尿、膽道病變等都可以進行動態觀察，我們還在不斷地進行試驗研究。但膠囊體積要減小，利于放入和取出，觀察時間需要加長。

10 展望

目前膠囊內鏡還不能達到真正的持續監視的要求，我們新的設計正在申請專利，也希望有公司盡早與我們合作，消化道疾病持續監視系統的研制成功，將使我們對消化系疾病的認識出現大的提高！

膠囊內鏡應用范圍的擴展，也將提高我們對其他疾病的認識水平！