晉城市人民醫(yī)院663例住院死亡病例死亡原因分析

牛陵俊，張菊敏，李淑英 (晉城市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，晉城 048026)

為了解影響當(dāng)?shù)鼐用窠】祲勖闹饕膊『陀绊懸蛩?，幫助醫(yī)院建立健全急、危重病人管理模式及人才培養(yǎng)計(jì)劃，最大限度地降低死亡率，提高人民群眾的健康壽命。本院是本地區(qū)一所三級(jí)綜合醫(yī)院，

主要解決本地區(qū)人群急危重病例的救治工作，本院死亡病例資料可以代表本地區(qū)一般人群特征。因此本文將2008－2010近3年在本院住院死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 死亡病例資料來(lái)源于本院2008－2010年期間所有住院死亡病例，由主管醫(yī)師填寫(xiě)的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)。

1.2 資料處理 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)由本院專職統(tǒng)計(jì)人員按國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10進(jìn)行編碼后，由專職人員錄入中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，經(jīng)逐級(jí)邏輯核查、剔重補(bǔ)漏后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別分布 663例死亡病例中，男性515例，占77.68%;女性148例，占22.32%。男女性別比為 3.48∶1，男性明顯高于女性。

2.2 民族特征 663例死亡病例中，漢族659例，占99.40%;少數(shù)民族4例，占0.60%。以漢族為主要人群。

2.3 婚姻狀況 663例死亡病例中，已婚者占77.68%，離婚和喪偶占5.58%(見(jiàn)圖1)。

2.4 文化程度 663例死亡病例中文化程度不詳占34.99%。在65.01%的其他不同類別死亡病例中文化程度以中學(xué)的構(gòu)成比最高，占38.32%(見(jiàn)圖2)。

圖1 663例死亡病例婚姻狀況分布

圖2 663例死亡病例文化程度分布

2.5 年齡特征 663例死亡病例中，年齡最小僅1 d，年齡最大85歲。以31－70歲死亡構(gòu)成比最高，占71.34%(見(jiàn)圖 3)。

圖3 663例死亡病例的年齡特征

2.6 職業(yè)特點(diǎn) 663例死亡病例中農(nóng)民、家務(wù)和無(wú)業(yè)者比例占48.11%(見(jiàn)圖4)。

圖4 663例死亡病例的職業(yè)特點(diǎn)

2.7 根本死因構(gòu)成 663例死亡病例中心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外、交通事故占84.01%(見(jiàn)表1)。

表1 663例死亡病例根本死因構(gòu)成

3 討論

在663例死亡病例中，男女性別比為3.48∶1，男性明顯高于女性［1］。由于男性承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、家庭責(zé)任較重，加上男性工種的特殊性及吸煙、嗜酒、生活壓力大等不良生活行為習(xí)慣，使其健康容易受到威脅。因此，在日常工作中通過(guò)采用多種形式的健康教育，培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣，改變不良嗜好，是提高男性公民的防病治病意識(shí)，降低病死率的有效途徑。

從年齡分布情況看，死亡年齡構(gòu)成比呈兩邊低中間高趨勢(shì)，31－70歲占死亡病例的71.34%，是主要的死亡年齡段。提示要高度重視中老年的衛(wèi)生保健工作，將中老年疾病防治工作作為醫(yī)療保健的重點(diǎn)，并普及常見(jiàn)病、多發(fā)病防治知識(shí)和簡(jiǎn)單的急救知識(shí)。

心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅居民健康壽命的主要死因，提示要提高居民健康壽命，重點(diǎn)應(yīng)放在心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性病的防治上［2，3］。心腦血管疾病和惡性腫瘤與不良生活行為方式有關(guān)。在人群中積極提倡健康“四大基石”理念，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，普及心腦血管疾病防治知識(shí)和急救知識(shí)，提高自我保健能力。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷提高心腦血管和惡性腫瘤的診治水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以有效降低其發(fā)病率、死亡率。

663 例死亡病例中，意外事故、外傷和交通事故等傷害病例占36.35%。排在死因構(gòu)成的第一位。傷害對(duì)人類的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。傷害引起的死亡多為急診死亡，而創(chuàng)傷患者占急診死亡第一位［4］，與本組資料相符合。首先是隨著私家車(chē)的逐年增加和道路交通安全的壓力越來(lái)越大，道路交通事故逐年上升。其次大量的農(nóng)民工涌入城鎮(zhèn)，因他們的安全意識(shí)淡漠，安全事故多。另外加上社會(huì)的不安定因素，打架斗毆、兇殺等。傷害的預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜的生物學(xué)－醫(yī)學(xué)－社會(huì)學(xué)工程，但是醫(yī)院加強(qiáng)急診科建設(shè)是有效降低傷害死亡的根本途徑。

663 例醫(yī)院死亡病例中處于前5位的死因依次是傷害、心血管病、惡性腫瘤、腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病。與《2007年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告》［5］的前5位死因惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和傷害相比，病種沒(méi)有變化，但順位發(fā)生了改變，最明顯的不同是傷害占死因構(gòu)成的第一位，可能與地區(qū)差別、社會(huì)原因、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院救治水平及居民就醫(yī)習(xí)慣等因素有關(guān)。

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，威脅老年人的疾病:一是惡性腫瘤，二是心腦血管疾病，三是慢性支氣管炎［6］。老年病的發(fā)生與其職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等密切相關(guān)。663例死亡病例中60歲以上人群占死亡病例的27.14%，從職業(yè)和文化程度的分布看，農(nóng)民、家務(wù)及無(wú)業(yè)人員是防治的重點(diǎn)人群，他們對(duì)自身健康的關(guān)注程度較底，加上平時(shí)農(nóng)活較重，生活習(xí)慣不良，就醫(yī)不積極，因此影響到了整個(gè)人群的身體健康。

醫(yī)院在進(jìn)一步提高疑難雜癥、急危重病例診治能力的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)急診科建設(shè)。徹底提高院前急救和院內(nèi)搶救水平是當(dāng)前醫(yī)院面臨的一項(xiàng)重要工作。同時(shí)動(dòng)員全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)，積極開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作，提高整個(gè)人群的健康素質(zhì)和自我保健意識(shí)，促進(jìn)人群整體健康水平的不斷提高，有效降低人群病死率。

［1］ 羅文偉，盧建華，黃方文.1024例住院死亡病例死因分析［J］.中國(guó)病案，2006，7(8):44－45.

［2］ 張開(kāi)祥.楊中市主要慢性病對(duì)居民壽命影響分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2002，10(3):142.

［3］ 石鵬，孟海英，韓曉燕，等.北京市朝陽(yáng)區(qū)居民2006年主要死因及壽命損失分析［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(1):19－22.

［4］ 汪東亮.287例急診死亡病人的死因分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6(14):12－13.

［5］ 王宇.2007年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告［M］.北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2008:20－31.

［6］ 呂本良，嚴(yán)加元.2512份老年住院病案資料分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1999，12(4):209.