高頻彩超在頸部腫大淋巴結鑒別診斷中的應用價值

蔡素娜 胡智慧 鄒青 汪麗清 張春蘭

作者單位：512000 廣東省韶關市韶鋼集團公司醫院

通訊作者：蔡素娜

【摘要】 目的 探討高頻彩超對頸部腫大淋巴結鑒別診斷的價值。方法 觀察102例經彩超檢查，并經穿刺或手術組織病理學檢查證實的頸部淋巴結腫大患者，對其聲像圖特點進行二維圖像和彩色血流指標綜合分析。結果 良性和惡性腫大淋巴結在超聲特征上有較大差別。結論 彩超對頸部腫大淋巴結良、惡性的鑒別診斷具有重要臨床意義，可作為首選檢查方法。

【關鍵詞】 頸部淋巴結； 超聲； 彩色多普勒； 鑒別診斷

高頻彩超由于其良好的分辨力，及其普及應用，對診斷淋巴結的性質也有了較大的提高，本文觀察淋巴結二維超聲和彩色血流分布類型的特點，旨在提高對頸部淋巴結腫大的超聲鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年1月～2010年12月筆者所在醫院的就診病例，共102例，男85例，女17例，年齡15～63歲，平均44歲。以上病例均經高頻彩超檢查，并通過穿刺或手術病理證實。臨床癥狀主要為頸部腫塊。

1.2 檢查方法 使用美國百勝DU-5彩色多普勒實時超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，頻率12.5MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，進行橫向和縱向掃查，觀察淋巴結二維超聲表現和彩色多普勒血流顯像及脈沖多普勒（pw）表現。

2 結果

2.1 二維超聲表現 良性腫大淋巴結組35例，其中炎性15例，反應性增生淋巴結20例。惡性腫大淋巴結組67例，其中惡性淋巴瘤8例，轉移瘤59例。二維圖像特點：良性腫大淋巴結 l/s>2，形態為橢圓形，邊界清，淋巴結內部回聲多呈髓質增寬、增強，皮質相對變窄，回聲尚均勻；惡性腫大淋巴結的l/s<2，明顯小于良性淋巴結。其形態為類圓形，部分有融合，邊界不清，內部回聲以皮質低回聲為主，髓質及門部強回聲變形不規則、偏移、縮小或消失。

2.2 多普勒血流表現 CDFI顯示部分良性淋巴結門髓質部較豐富、規則的樹枝狀血流信號，為低速低阻型，Vmax（15.0±5.1） cm/s，RI：0.62±0.10；12例未見明顯血流信號。惡性淋巴結多為周邊包繞血流及淋巴結內不規則血流，動脈收縮期峰值血流速度及阻力指數顯著高于良性淋巴結，Vmax（27.2±6.1） cm/s，RI：0.72±0.05。

3 討論

淋巴系統是循環系統的一個組成部分，也是機體網狀內皮系統的一個組成部分，全身各部位的癌癥也可以轉移到頸部淋巴結，本組鼻咽癌中有10例是以頸部腫塊為首發體征。全身性疾病造成淋巴結腫大或淋巴系統本身的疾病也以頸部為突出，因此對腫大的淋巴結應引起重視，避免漏診或誤診。

本研究中良性淋巴結組35例共52個腫大淋巴結，分為炎性和反應性增生淋巴結腫大。惡性腫大淋巴結組67例淋巴結腫大96個，其中惡性淋巴瘤8例，轉移瘤59例。本組研究分析結果顯示，良、惡性淋巴結病變在超聲特征上有很大差別。（1）形態：良性淋巴結大多呈長圓形或橢圓形，l/s>2；而惡性淋巴結幾乎呈圓形或近圓形，l/s<2，并可見多個腫大的淋巴結聚集在一起，大小不等相互融合或成分葉狀。（2）內部回聲：良性淋巴結內部回聲多為髓質增強、增寬，皮質相對變窄，門部回聲規則存在；惡性淋巴結內部回聲多以皮質低回聲為主，髓質及門部強回聲變形不規則、偏移、縮小或消失。其中淋巴結橫徑增大，淋巴結內部回聲不均勻可作為轉移性淋巴結腫大的主要診斷指標^［1］。（3）彩色多普勒：良性淋巴結彩色血流表現為由淋巴結門發出的樹枝狀彩色血流信號，呈低速低阻型；惡性淋巴結的血管往往粗細不均，血管外形扭曲，走行不規則，有受壓移位現象^［2］，所以惡性腫大淋巴結內血流信號增多呈不規則紊亂血流及周邊包繞血流，并且收縮期峰值流速及阻力指數明顯高于良性腫大淋巴結。與文獻報道相符^［3］。

此外部分聲像圖表現有重疊或交錯現象，本組4個惡性淋巴結表現無血流型，見于長徑0.5～0.8 cm的較小轉移灶，分析原因，可能由于腫瘤較小時，血管較細或稀少有關。另有6個淋巴結結核彩色多普勒表現為周邊包繞血流，分析原因可能由于結核在病理上也屬破壞性改變，當淋巴結中央血管結構性破壞時，就失去正常的血管分布。這給鑒別淋巴結病變性質帶來一定困難。提醒醫療工作者應結合病史對疾病進行診斷，如有無原發病灶，結核病史等。

綜上所述，高頻彩超對頸部淋巴結病變的診斷及鑒別診斷有一定價值，根據淋巴結的l/s>2、內部回聲特點、彩色血流特征及血流阻力指數等多項指標，并結合病史、體征對淋巴結病變的良惡性鑒別診斷具有重要的參考價值，能為臨床提供較準確的診斷依據。

參考文獻

［1］ 劉東紅，呂明德.頸部淋巴結的超聲診斷.中國超聲醫學雜志，2001，17（12）：922.

［2］ 周建橋，詹維偉. 彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用.中華超聲影像學雜志，2005，14（7）：532.

［3］ 徐燕華，燕山. 頸部淋巴結的超聲診斷研究，中國超聲診斷雜志，2006，7（6）：403-405.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：梅宏偉）