經聽診三角切除背部彈力纖維瘤6例體會

王立杰 孫林 楊海平 李衛強

作者單位：101149 首都醫科大學潞河教學醫院

通訊作者：王立杰

【摘要】 目的 探討背部彈力纖維瘤臨床特點及治療方法。方法 2006年1月～2010年6月筆者所在科室收治背部彈力纖維瘤6例，全部為女性患者，年齡37～68歲。病變均位于背部肩胛下角區，其中右側2例，左側2例；雙側同期發病2例，表現為偶然發現背部無痛性腫物，病程2周～2個月。全部采取全麻下經聽診三角完成病變切除手術。結果 病變大小4 cm×4 cm×3 cm～8 cm×6 cm×5 cm，質地較韌，呈灰白色，邊界欠清晰，與肋骨及周圍軟組織較致密粘連。手術切除順利，手術時間40～110 min，術中出血30～150 ml，術后不明原因局部出血1例，6例患者傷口均甲級愈合。傷口疼痛按世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準為Ⅰ～Ⅱ級，即輕度至中度，病理診斷均符合彈力纖維瘤。術后隨訪6個月～1年，無復發病例，上肢運動功能正常。結論 背部彈力纖維瘤是一種比較少見的常發生于肩胛下角區的軟組織良性腫瘤。經聽診三角不僅可以切除病變，而且手術損傷小，術后疼痛輕，肩關節活動功能不受影響。

【關鍵詞】 彈力纖維瘤； 聽診三角； 外科手術

背部彈力纖維瘤也稱為彈性纖維瘤，是一種比較少見的常發生于肩胛下角區的軟組織良性腫瘤。2006年1月～2010年6月筆者所在科室收治此類患者6例，全部經聽診三角完成病變手術切除，現將診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組背部彈力纖維瘤6例，全部為女性患者，年齡37～68歲。病變均位于背部肩胛下角區，其中右側2例，左側2例，雙側同期發病2例。6例患者病癥均表現為偶然發現背部無痛性腫物，病程2周～2個月不等。查體：患者取端坐位，手臂下垂收縮肩關節時，病變不明顯，手臂上舉伸展肩關節時，病變明顯突出，呈圓形或橢圓形，從“核桃”至“鴨梨”大小，質地中等較韌，邊界欠清楚，推按病變均可活動，其中2例3處病變可及“彈響”。實驗室檢查及胸部X線檢查均未發現異常。6例病變術前行B超檢查，5例行CT檢查，1例外院行MRI檢查，均提示肩胛骨下角、背闊肌深面軟組織良性病變。除早期因對此病認識不足首例患者入院時未能做出明確診斷外，其余5例術前均做出背部彈力纖維瘤正確診斷。

1.2 手術方法 手術在氣管插管全麻下進行，單側病變取健側臥位，雙側病變取俯臥位，盡量使肩胛骨外展。沿肩胛下角內側取8～12 cm斜切口，切開皮膚、皮下組織，找到聽診三角區，由于彈力纖維瘤隨肩胛骨內收外展活動，長期作用于聽診三角，致6例患者聽診三角肌間隙均明顯擴大，向內推壓病變，腫瘤局部已突至此三角內。切開聽診三角表面筋膜，沿肌肉間隙向背闊肌深面及肩胛骨下角潛行分離，6例病變大部均位于背闊肌深面，部分位于肩胛下角后側，大小4 cm×4 cm×3 cm～8 cm×6 cm×5 cm，質地中等，較韌，呈灰白色，邊界欠清晰，與肋骨及周圍軟組織較致密粘連。助手拉鉤將肌肉、肩胛骨牽開，布巾鉗提取腫瘤銳性加鈍性剝離，完整切除病變。由于1例病變較大，術中切斷背闊肌約3 cm，完成手術。術野嚴密止血，并安置引流管，間斷縫合聽診三角肌間隙，縫合傷口。彈力繃帶捆綁胸廓，加壓包扎傷口。

2 結果

手術順利，手術時間40～110 min，術中出血30～150 ml。1例雙側手術患者術后不明原因兩手術部位均間斷滲血，引流量共計約1000 ml，予以進一步加壓傷口，輸注止血藥物，并輸血800 ml，1周后出血停止。6例患者傷口均甲級愈合。傷口疼痛按世界衛生組織（WTO）疼痛分級標準為Ⅰ～Ⅱ級，即輕度至中度，未使用鹽酸哌替啶等強效鎮痛劑。病理診斷均符合彈力纖維瘤。術后隨訪6個月～1年，無復發病例，上肢運動功能正常。

3 討論

彈力纖維瘤是一種含有很多彈力纖維的良性病變，非真性腫瘤，為一種反應性增生，多見于中老年人，女性為多，手術切除不復發 ^［1］。此病于1961年由Jarvi和Saxen首先描述報道，因病例均發生于肩胛骨下端及胸壁之間，故命名為背部彈力纖維瘤。背部彈力纖維瘤可單發也可雙側發病，由于癥狀不明顯，本病往往在偶然情況下發現，表現為無痛性腫物，在肩胛骨外展位時最為明顯，質地較韌，邊界欠清，可活動，部分病變推按有“彈響”。雖然彈力纖維瘤有自己獨特發病部位，不依賴病理學檢查即可能作出正確診斷^［2］，但是由于彈力纖維瘤發病率很低，僅為0.6%^［3］，筆者所在科室早期對此病了解不足，以致對首例患者入院時沒能作出正確診斷。

聽診三角是肩胛骨下角內側的一個肌間隙，其內上界為斜方肌的外下緣，外側界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，表面覆以皮膚和筋膜，為胸后壁最薄弱的部分^［4］。經此三角開胸可以完成多種心胸外科疾病的手術操作。由于背部彈力纖維瘤位于肩胛骨下角內側的特定部位，緊鄰聽診三角，且6例患者手術證實由于彈力纖維瘤的長期作用，致使聽診三角肌間隙明顯擴大，為此病的手術切除創造了有利條件。手術要點：（1）使肩胛骨盡量外展，進一步擴大聽診三角間隙。（2）由于病變位于背闊肌及肩胛下角深部，且質地較韌，與肌肉、肩胛骨、肋骨粘連致密，邊界欠清晰，需助手協助拉鉤，適度牽開背闊肌及肩胛骨，并用布巾鉗提取腫瘤，銳性及鈍性方法小心分離。（3）如遇困難操作，可適當切斷部分背闊肌，本組1例病變達8 cm×6 cm×5 cm大小，游離困難，切斷部分背闊肌，完成手術，注意要縫合修補切斷的肌肉。（4）病變切除后術野需仔細止血，并且安置傷口引流管。（5）縫合傷口時要間斷縫合聽診三角間隙，彈力繃帶捆綁胸廓，加壓包扎傷口，減少術后滲血。

經聽診三角手術是心胸外科微創手術入路，它切口相對較小，不大束切斷背部大塊肌肉，損傷小，術后疼痛輕，傷口愈合佳、平整美觀，肩關節活動功能不受影響。本組6例除1例術后不明原因多量出血外，其余病例恢復良好。因此，經聽診三角手術治療背部彈力纖維瘤有臨床可行性，由于病例數較少，今后還需進一步積累總結。

參考文獻

［1］ 劉彤華，李維華.診斷病理學.北京：人民衛生出版社，1994：716.

［2］ 王昌明，宋世兵，蔣斌，等.背部彈力纖維瘤10例診治分析.中華普通外科雜志，2009,24（10）：827-830.

［3］ 張振莒，吳明民，趙真，等.已回溯性電腦斷層攝影評估背部彈性纖維瘤的盛行率.中華放射線醫學雜志，2003，28（6）:367-371.

［4］ 吳海波，楊榮利，何學志，等.聽診三角的解剖及臨床應用.中國局解手術學雜志，2001，10（4）：442-443.

（收稿日期：2011-05-11）

（本文編輯：梅宏偉）