16層螺旋CT對脊椎滑脫的診斷價值

郝愛國 李秀燕

【摘要】 目的 探討16層螺旋CT診斷脊椎滑脫的價值。方法 采用16層螺旋CT對脊椎滑脫患者進行掃描并重建，分析薄層重建、多平面重建（MPR）級及容積顯示技術（VRT）對脊椎滑脫基本征象的顯示及價值，并與常規橫斷面對比分析。結果 16層螺旋CT薄層重建、MPR、VRT在顯示脊椎滑脫方面優于常規橫斷面。結論 16層螺旋CT通過薄層重建配合MPR、VRT能夠克服橫斷掃描限制，更加細微、準確、立體、完整顯示脊椎滑脫的基本征象，為脊椎滑脫的診斷提供更多信息。

【關鍵詞】 脊椎滑脫；體層攝影術；X線計算機

Diagnostic value of 16-slice spial CT in spondylolisthesis HAO Ai-guo,LI Xiu-yan.Department of Radiology, Shandong Province Rongjun General Hospital， Shandong 250013,China

【Abstract】 Objective To explore the value of 16-slice spiral CT in diagnosing spondylolisthesis.Methods Patients with spondylolisthesis were scaned and reconstructed by 16-slice spial CT.After scanning, retrospective thin-slice reconstruction,multi-planar reconstruction （MPR） and volume rendering technique （VRT） images were obtained. These images were analyzed and compared with conventional axial images. Results Thin-slice reconstruction,MPR and VRT were provided higher detecing rate in spondylolisthesis than conventional axial images.Conclusion In combination with thin-slice reconstruction, MPR and VRT can demonstrate more accurate,stereo and integrated pathognomonic sign in spondylolisthesis.16-slice spiral CT can provide more information for the diagnosis ofpatients in spondylolisthesis.

【Key words】 Spondylolisthesis；Tomography;X-ray computed

作者單位：250013 山東省榮軍總醫院放射科

脊椎滑脫是指一個椎體與相臨的另一椎體位置發生相對滑移。簡單說就是指一個椎體在另一個椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫最常見的是腰椎滑脫。 腰椎滑脫最常見的原因是隨年齡增加而發生的退行性腰椎滑脫，其次是運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部裂而導致的腰椎滑脫。腰椎滑脫好發于L_4/5及L₅/S₁之間，一般為前滑脫。本文就脊椎滑脫的病因、病理、臨床表現及CT檢查方法和影像表現作詳細敘述。

1 脊椎滑脫病因及分類

脊椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常引起。主要有3種情況［1］：①先天發育不良：由于骶骨上部或L₅椎弓部分缺損，從而缺乏足夠力量阻止椎體前移，發生向前滑脫;②椎弓峽部裂：由于椎弓峽部骨質缺損或斷裂引起。峽部裂隙多成斜行、水平狀、弧形，邊緣不規則。發生機制有先天性骨質發育缺陷和創傷兩種學說。上述因素導致椎弓連接不牢固而發生椎體滑脫;③退行性變：由于長時間脊椎不穩或應力增加使相應小關節發生磨損，退行性變使關節突變得水平加上韌帶變松弛而逐漸發生滑脫。多見于50歲以后，女性多于男性3倍，多見于L₄,其次為L₅。總之，除先天性滑脫外，目前多數學者認為腰椎滑脫主要由于外傷和勞損引起。先天性滑脫占33%，峽部裂引發滑脫占15%，最多見的是退行性變引起滑脫。

腰椎滑脫程度分類是以X線側位片（CT的MPR正中矢狀面，VR側位片）上將腰椎體的前后經等分為四份，按椎體間滑移的程度分為四度：Ⅰ度：指椎體向前滑動不超過椎體前后徑的1/4; Ⅱ度：指椎體向前滑動不超過椎體前后徑的1/41/4,但不超過1/2; Ⅲ度：指椎體向前滑動超過椎體前后徑的1/2,但不超過3/4；Ⅳ度：指椎體向前滑動超過椎體前后徑的3/4以上。

2 脊椎滑脫的病理

脊椎滑脫以腰椎滑脫多見，腰椎滑脫是指某節椎體向前或向后移位；最常見的是L₃、L₄、L₅。腰椎滑脫有真假之分，真性滑脫是指腰椎一側或兩側椎弓峽部或關節突之間的骨質失去連續性，導致患椎向前移位。假性滑脫是指腰椎椎弓完整，而由于椎間盤退變或其他原因使關節突關系發生改變引起。這兩者的鑒別有賴于CT軸位掃描及其重建影像，CT圖像可明確滑脫的的性質、滑脫的程度，并了解椎管內的受壓情況。另外，不同的類型可有不同的病史，如創傷性的可有外傷史，退行性的一般年齡較大等。常見癥狀有腰部酸痛，臀部及大腿后痛，有時可放射到小腿及足部痛。腰椎管狹窄患者可有間歇性跛行等，滑脫嚴重者可見到腰部前凸，臀部后凸的特殊外觀，可有局部壓痛及扣痛等。

3 脊椎滑脫的臨床表現

脊椎滑脫患者的癥狀與體征與滑脫類型、脊椎穩定情況、滑脫程度、年齡、性別等因素密切相關。①退行性脊椎滑脫常見于50歲以后，女多于男，隨年齡增加，發病率增加。患者脊椎穩定性較差時，常表現為休息時意識到疼痛和下肢僵硬感，活動后減輕，長時間站立，蹲起后疼痛加重，休息后緩解。椎管狹窄時可有下肢疼痛、各種運動感覺障礙，肌肉僵硬，皮膚麻木等。有時可出現間歇性跛行。椎間盤突出時，直腿抬高試驗陽性;②峽部裂性滑脫多見于50以下，男多于女，可有腰背痛及下肢痛，腰部過伸時及勞累可加重，休息則好轉，疼痛向臀部及下肢放射，很少到小腿，合并椎間盤突出時可出現根性痛。而無癥狀的脊椎椎弓裂占80%［2］。查體時會發現棘突壓痛，左右推擠痛，峽部不連深處壓痛，腰后伸痛等。

4 脊椎滑脫的CT檢查方法

4.1 我院機器設備采用西門子Siemens16排螺旋 CT，掃描條件120 kV，200～300 mA，準直0.75 mm，層厚6 mm。掃描范圍根據DR平片或CT定位像，以整個腰椎為主，上包括t_11、t12椎體，下包括S₁、S₂椎體，連續無間斷掃描后行0.75 mm骨算法及軟組織算法薄層重建，在3D中行VRT、MPR重建顯示。

4.2 三維重建圖像技術要求 亞毫米的準直是各向同性掃描的必要條件，16層螺旋CT實現了真正的“各向同性”掃描，這是保證圖像質量的必要條件，使任意方向的圖像的空間分辨力都等同于直接掃描圖像，為全方位觀察脊椎打下基礎。

4.3 16層螺旋CT掃描參數及后處理技術 一般采用0.75 mm準直，6 mm層厚即可達到診斷要求并減少球管損耗。用骨算法及軟組織算法進行薄層（0.75 mm）重建，在三維界面進行VRT、MPR圖像處理，層厚、間隔均為1～2 mm可獲得滿意的圖像效果。

5 脊椎滑脫CT表現

連續無間斷常規軸位掃描后行0.75 mm骨算法及軟組織算法薄層重建所得圖像數量巨大，在2D VIEW中顯示，觀察瀏覽很不方便，容易造成漏診、誤診，因此有必要在3D中行VRT、MPR重建顯示，即簡單明了，又不會造成漏診、誤診。在確定病變范圍后，運用三維重建圖像技術進行再次重建，包括層厚、層間隔等修改，將重建后的圖像，在2D VIEW中顯示或行激光照片，即減少了瀏覽圖像數量，又節省成本，還確保診斷完整準確。

5.1 容積再現技術（VRT），VRT三維成像運用橫斷掃描的全部數據，根據所觀察組織的密度，確定CT值閾值范圍，將閾值以下不需要觀察的組織透明度變為100%，消除其影像，保留所觀察的組織，即可獲得滿意的三維重建圖像。成像簡單，立體感強，解剖結構容易辨認，空間定位準確，通過旋轉圖像能很好觀察脊柱曲度、椎間孔及椎間隙的變化。在側位可觀察確定脊椎滑脫的程度，還可看到在椎弓根后下方上下關節突之間自后上斜向前下的透明裂隙等。在正位可看到脊椎是否側彎，左右椎間隙是否等同等。在雙斜位（45°）可清晰顯示峽部裂隙。在此位置，正常椎弓及附件的影像酷似獵狗，當峽部斷裂時，在狗頸部可見一帶狀裂隙，形成狗帶項圈征。脊椎滑脫時，可因橫突與上關節突隨椎體前移，而形似其狗頭被砍掉。

5.2 多平面重建（MPR） 通過容積數據重建顯示橫斷、冠狀、矢狀和其他任意角度平面圖像。由于組織結構不重疊，細微結構顯示清楚［1］。椎弓崩裂性脊柱滑脫：①在橫斷面上顯示：椎弓不完整，峽部裂表現為特征性的“環裂征”，裂隙延伸至椎管，其段端呈不規則“鋸齒狀”，邊緣骨質硬化、膨大，部分可伴有碎骨塊。此處應注意峽部裂與椎小關節間隙的鑒別^［2,3］。鑒別依據：a：峽部裂位于椎弓根下緣層面，椎小關節位于椎間盤層面；b:峽部裂邊緣不規則，可見碎骨片，椎小關節可見光整皮質面；c:峽部裂方向接近水平位，椎小關節接近矢狀位;d:峽部裂有其他伴隨征象，椎小關節內可有“真空征”。另滑脫椎體的后下緣可見到對稱的椎間盤軟組織影，其下一椎體后上緣無椎間盤影。此可與椎間盤膨出或突出相鑒別。椎間盤膨出或突出時，椎間盤同時超越上下椎體緣。在此斷面上，還可看到椎管及側隱窩是否狹窄，黃韌帶是否肥厚等;②在矢狀面上顯示：腰椎矢狀長軸面MPR圖像能在同一層面上全長展示椎弓峽部的長軸切面，所有腰椎上下關節突極其小關節間隙，所有腰椎體及椎間隙；在周圍正常椎弓峽部骨性結構背景下，椎弓峽部裂隙顯示尤為明顯，避免了橫斷面上峽部裂隙與小關節間隙混淆。由于該層面顯示所有椎體及其排列，因此便于發現任一椎體的滑脫及其滑脫程度;③當某處骨質結構可疑時，可通過多角度平面圖像顯示確診［2］。退行性脊椎滑脫，是有椎間盤退變、椎間隙變窄、椎小關節及附著韌帶松弛所致，一般滑脫較輕，表現為椎小關節失穩，積氣，錯位，可合并椎小關節增生，關節面受損，無峽部裂隙，在橫斷面及矢狀面顯示較清晰。從這些方面可與椎弓崩裂性脊椎滑脫相鑒別［3］。先天性脊椎滑脫，在橫斷面、矢狀面及冠狀面上會顯示脊椎局部骨質缺損，主要是L₅椎弓部分和骶骨上部骨質缺損。以此可與上述兩種脊椎滑脫相鑒別。

6 16層螺旋CT應用展望

16層螺旋CT以更快的掃描速度，更長的覆蓋范圍明顯縮短掃描時間，一次掃描就提供了更薄層、更高縱軸分辨率的三維信息和容積數據，各項同性的數據采集使任意角度的多平面重組圖像與原始的軸掃圖像質量相同。在不增加患者輻射劑量的前提下，能利用16層螺旋CT掃描及重建技術就能獲取診斷脊椎滑脫極有價值的CT圖像，能為臨床治療及手術術式的選擇提供更多更可靠的影像學診斷依據。

參考文獻

［1］ 鐃書城.脊柱外科學.北京：人民衛生出版社,1993:254.

［2］ 朱廷敏，李淑芳，潘桂芬.腰椎峽部并脊柱滑脫的CT診斷.中華放射學雜志，1993，27：860-862.

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