早期使用呋塞米在足月新生兒重度窒息復蘇后治療中的臨床觀察

馮文清

【摘要】 目的 觀察早期使用呋塞米在足月新生兒重度窒息復蘇后治療中的效果。方法 將我院2006年1月至2010年1月出生及治療的98例重度窒息復蘇后的足月新生兒，分為治療組50例、對照組48例。治療組在常規治療基礎上早期給予呋塞米治療；對照組僅給予常規治療，出現顱內高壓癥狀時才給予降低顱內壓治療。結果 治療組在治療過程中臨床表現為缺氧缺血性腦病（HIE）的發生率48.0%，頭顱CT分度為中、重度缺氧缺血性腦病的發生率8.0%；而對照組則分別為68.8%和22.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期使用呋塞米治療重度窒息復蘇后的足月新生兒，可預防和減少新生兒缺氧缺血性腦病的發生，值得臨床進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 新生兒；重度窒息；復蘇；呋塞米

Therapeutic effect of Furosemide in the early time after serious asphyxia resuscitation in neonatesFENG Wen-qing.Maternal and Child Healthcare Hospital of Mei country，Guangdong 514700，China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of furosemide in the early time after serious asphyxia resuscitation in neonates.Methods 98 neonates who had an entire information of serious asphyxia from January 2006 to January 2010 were divided into two groups，treatment group （50 cases）and control group （48 cases）.Furosemide was given in the early time on basis of conventional treatment in treatment group.Conventional treatment was applied in control group，reduced intracranial pressure when the symptoms of intracranial high pressure appear.Results The manifestation rate of hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）was 48.0%，the incidence of head CT graded middle and severe hypoxic-ischemic encephalopathy was 8.0%in treatment group，each was 68.8%，22.9% in control group. A statistically significant differencebetween the two groups（P＜0.05）. Conclusion Furosemide treatment in the early time after serious asphyxia resuscitation in neonates，can prevent and mitigate the hypoxic-ischemic encephalopathy，it is worthy of further promotion and application.

【Key words】 Neonate；Serious asphyxia；Resuscitation；Furosemide

作者單位：514700 廣東省梅縣婦幼保健院

新生兒重度窒息是新生兒期危急重癥，良好的產、兒科合作是新生兒重度窒息復蘇成功的關鍵，而復蘇后的治療更是重度窒息新生兒良好預后的關鍵。我院自2006年1月至2010年1月，采用早期給予呋塞米治療重度窒息復蘇后的足月新生兒50例，與48例早期僅采用常規治療的患兒（僅在出現顱內高壓癥狀時才給予甘露醇、呋塞米等降低顱內壓治療）進行對比研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例重度窒息足月新生兒中，男54例、女44例，足月小樣兒11例、正常體重兒72例、巨大兒15例；分娩方式：順產10例、側剪產20例、剖宮產68例；窒息相關因素：胎兒宮內窘迫69例、臍帶因素52例、胎盤因素14例、孕母因素14例、產程因素36例，48例患兒存在兩個或兩個以上的相關因素；98例重度窒息足月新生兒的5 min Apgar評分均>6分。兩組患兒的孕周、性別、出生體重、窒息相關因素比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒均無先天性疾病、產傷性顱內出血及圍生兒死亡。兩組患兒均由經過新生兒窒息新法復蘇培訓的新生兒科醫師，在胎兒娩出后即按ABCD方案進行復蘇，經復蘇后均轉新生兒科進一步檢查和治療。

1.2 判斷標準

1.2.1 新生兒重度窒息的標準［1］ 以胎兒娩出后1 min Apgar評分0～3分為新生兒重度窒息的標準。

1.2.2 HIE臨床表現分度標準［2］ 輕度:意識興奮，肌張力正常，原始反射正?；蚧钴S，無驚厥或僅有肌陣攣，無中樞性呼吸衰竭，瞳孔和前囟張力正常，癥狀在72 h內消失；中度:嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，有中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小，前囟張力正常或稍飽滿，癥狀在14 d內消失；重度:昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，驚厥頻繁發作，嚴重中樞性呼吸衰竭，瞳孔不對稱或擴大，前囟飽滿、緊張，癥狀持續數周，病死率高。

1.2.3 HIE頭顱CT分度標準［3］ 輕度:散在、局灶性白質低密度影分布于2個腦葉；中度:低密度影超過2個腦葉，甚至達5～7個；重度:廣泛性彌漫性低密度，灰白質界限消失。

1.3 方法 兩組患兒轉新生兒科后均給予糾正酸中毒、抗感染、防出血及對癥、支持、必要時氧療等常規治療，并于生后1 h內盡早給予苯巴比妥鈉10 mg/kg靜脈注射。治療組于生后1 h內即開始給予天津藥業集團新鄭股份有限公司生產的呋塞米注射液（20 mg/支）治療，方法為：呋塞米注射液0.5～1 mg/（kg·次），用 0.9%氯化鈉注射液2 ml稀釋后緩慢靜脈注射，第1天每隔8小時使用一次，第2天起減少使用次數，用藥2～3 d后病情穩定則停藥。對照組則在出現前囟緊張、骨縫增寬、驚厥等顱內高壓臨床表現時，才給予甘露醇、呋塞米等降低顱內壓治療。治療期間密切觀察新生兒HIE的重要臨床指標: 意識，肌張力，原始反射，驚厥，中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變，前囟張力和病程長短。兩組患兒出生3 d均作頭顱CT檢查。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組50例患兒中臨床表現為輕度HIE21例、中度HIE 3例、無重度HIE臨床表現，總發生率48.0%；頭顱CT分度為輕度HIE 29例、中度HIE 3例、重度HIE1例，頭顱CT分度為中、重度HIE的發生率為8.0%。對照組48例患兒中臨床表現為輕度HIE 28例、中度HIE 5例、無重度HIE臨床表現，總發生率68.8%；頭顱CT分度為輕度HIE 29例、中度HIE 8例、重度HIE 3例，頭顱CT分度為中、重度HIE的發生率為22.9%。兩組患兒臨床表現為HIE的發生率差異有統計學意義（P＜0.05），頭顱CT分度為中、重度HIE的發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒重度窒息目前在全球包括我國仍是導致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因之一，根據世界衛生組織2005年的統計數據表明，每年400萬死于新生兒窒息［4］。窒息的本質是缺氧，新生兒重度窒息可由于呼吸和循環的停止，影響全身缺氧和代謝，從而導致腦、心、肝、腎等多器官功能損害，其中腦損傷占首位，主要表現為缺氧缺血性腦病和顱內出血，而缺氧缺血性腦病多見于足月新生兒，缺氧缺血性腦病患兒生后4 h便可出現腦水腫所致的顱內高壓癥狀［5］，從另一個角度說，足月新生兒重度窒息后腦水腫的預防主要是缺氧缺血性腦病的預防，而且應早至出生后即開始。

苯巴比妥鈉已用于預防窒息后腦損傷［6］。有報道新生兒窒息后應用甘露醇可預防缺氧缺血性腦病的發生［7］，由于缺氧缺血性腦病患兒較多合并顱內出血，為了防止顱內壓突然大幅度下降、加重出血，通常甘露醇應在24 h后開始應用，此時酸中毒已糾正、止血藥已經應用，估計出血已停止，應用甘露醇較為合適［8］。而呋塞米為髓袢利尿藥，沒有甘露醇“使顱內壓突然大幅度下降、加重出血”的副作用，重度窒息復蘇后的足月新生兒出生后即可使用呋塞米，可直接抑制鈉進入正?；蛞咽軗p害的腦組織，縮小腦容積，降低腦積液生成率，提高腎小球濾過率，減少腎小管重吸收，使尿排出增多，通過以上綜合因素達到降低顱內壓的目的。呋塞米的利尿作用強，見效快，維持時間長，是臨床上治療急性顱內高壓較有效的措施。

劉志遠報道新生兒缺氧缺血性腦病CT分度和臨床分度不完全一致［9］，有些病例CT顯示的圖像與臨床表現不相平行，臨床癥狀和體征顯著，CT影像缺氧缺血低密度僅為輕至中度；而CT影像缺氧缺血改變嚴重，臨床癥狀和體征卻不是典型。本文結果亦顯示: 新生兒缺氧缺血性腦病CT分度和臨床分度有少許差別。治療組在治療過程中臨床表現為缺氧缺血性腦病的發生率和頭顱CT分度為中、重度缺氧缺血性腦病的發生率均較對照組低。呋塞米宜早期使用，重度窒息復蘇后的足月新生兒可于生后1 h內在應用苯巴比妥鈉的同時即開始使用，沒有必要在出現顱內高壓臨床表現時才給予降低顱內壓治療，那樣或許為時已晚。早期使用呋塞米治療重度窒息復蘇后的足月新生兒，可預防和減少新生兒缺氧缺血性腦病的發生，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

［1］ 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社,1997:438.

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［4］ 周偉.實用新生兒技術治療.北京:人民軍醫出版社,2010:1.

［5］ 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病腦水腫的發病機理及防治.中國實用兒科雜志,1994,9（1）:6.

［6］ 廖景文.苯巴比妥預防新生兒重度窒息后腦損傷.新生兒科雜志,2002,17（1）:46.

［7］ 曾麗琳.甘露醇對新生兒窒息后缺氧缺血性腦病的預防.中國誤診學雜志,2006,6（13）:2508.

［8］ 韓玉昆,楊于嘉,邵肖梅,等.新生兒缺氧缺血性腦病.人民衛生出版社,2010:320.

［9］ 劉志遠.新生兒缺氧缺血性腦病頭顱CT表現與臨床分度及預后的關系.淮海醫學,2008，26（6）:515.