自制水袋在提高心臟介入患者舒適度的臨床研究

張建華 陸瓊芳

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適。隨著現代護理學觀念的更新，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不適，是護理工作的重要內容。臥位是患者休息和適應醫療需要所采取的一種姿勢，經股動脈心臟介入術后常規需臥床24h或更長時間。經調查發現不適的臥位使患者感到腰背酸痛、排尿困難、睡眠差等，增加患者的心理壓力。為提高經股動脈穿刺心臟介入術后患者舒適度，我們將自制水袋應用于患者，得到良好效果，特報告如下。

1 臨床資料

73例經股動脈穿刺心臟介入患者隨機分成2組，對照組給予常規心臟介入護理，實驗組在給予常規護理的基礎上應用自制水袋，觀察兩組患者心臟介入術后患者舒適度。

1.1 經股動脈穿刺心臟介入患者的常規護理

1.1.1 術前護理 ①護士向患者講解手術的目的、方式及重要性，取得患者及家屬的配合。②告訴患者一般從腹股溝穿刺，術后要臥床24 h，大小便都要在床上，在術前做床上大小便的練習。③患者對手術普遍存在恐懼心理，護士幫助患者調節情緒，關心鼓勵患者，向患者介紹成功的案例，增加患者的信心。

1.1.2 術后護理 ①向患者解釋臥床休息及患肢制動的目的、重要性，以取得患者的配合。②術后未拔動脈鞘管時取平臥位，床頭最高可抬高至30度，如果穿刺口、凝血功能及血壓正常，可術側臥位、平臥位交替，腰骶部可墊軟枕。術肢伸直，踝關節和膝關節在護士的指導下活動，大腿不能自由旋轉。約束術肢(目的是當患者忘記術肢制動時的提醒，所以約束帶不宜約束過緊，給患者術肢適當的活動空間)。③測雙大腿周徑，測周徑時盡量靠近穿刺口的位置，并做好標識，以便下次測量時做對比。④了解凝血功能是否正常，穿刺口是否腫脹、瘀血、局部有無壓痛，皮膚有無青紫、蒼白，足背動脈搏動情況等。⑤拔管后用砂袋壓迫6 h，期間平臥、術肢伸直，踝關節和膝關節在護士的指導下活動，大腿不能自由旋轉。床頭可最高抬高至30度，腰骶部可墊軟枕。⑥如果穿刺口及凝血功能情況正常，血壓正常，撤除砂袋后可以術側臥位、平臥位交替。⑦保持病室的安靜，給患者營造一個安靜舒適的休息環境。⑧術后出現排尿困難時，做好心理護理，可術側臥位小便，如在壓砂袋期間，可用手住壓傷口術側臥位小便。

1.2 自制水袋的規格和應用

1.2.1 水袋制作方法 水袋為抗壓透明塑料袋，規格為30 cm×17 cm，根據應用于患者部位、體位的不同，分別注入1000 ml(1號)、3000 ml(2號)的涼開水制成2種型號的水袋。

1.2.2 水袋使用方法 從患者術后返回病房開始使用，患者術肢解除制動后撤除。水袋型號的選擇以患者舒適為原則，1號水袋在患者平臥位使用，2號水袋用于術肢膝關節及患者側臥位。

1.3 觀察指標 根據調查患者術后不適的常見表現，將腰部疼痛、術肢不適、睡眠差、肩部疼痛、排尿困難作為觀察指標，評估時間為術后24 h內。

1.4 統計學方法 本研究的數據采用χ2檢驗處理。

2 結果

表1

3 討論

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適。隨著現代護理學觀念的更新，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不適，是護理工作的重要內容。由于心臟介入經股動脈穿刺患者術后臥床期間患者的一切生活必須在床上進行。絕大部分患者在此期間會出現腰酸背痛、腹脹、失眠以及排尿困難等諸多不適［1～3］?；颊叱霈F的腰酸背痛等諸多不適是由于臥床時腰背部及術肢長時間保持同一姿勢導致肌肉緊張而引起，心臟介入患者術后不適的發生率鄭福芹報道腰酸痛發生率為33.0%，排尿后困難發生率為13.0%，睡眠差發生率為35.0%［1］，我們調查也得出近似得不是發生率。我們分析認為患者不適是由于肌肉長時間的緊張所致，如果用一種沒有固定形狀的水袋可以緩解這種緊張從而減輕不適。同時，水袋的形狀可變性填充了患者臥床時機體與床褥之間存在的“架空空間”，從而大大緩解了這些肌肉緊張導致的不適。從我們初步應用的出的結果來看，其效果是令人欣喜的，在減輕患者腰部疼痛、術肢不適、肩部疼痛等效果顯著，但是對失眠及排尿困難則效果不明顯，對照組和實驗組的統計學結果也支持。其原因在于患者的失眠除了身體的疼痛不適以外，影響因素中占主要是患者的心理緊張等，排尿困難則同排尿方式的突然改變、患者害羞等因素有關?？傊瑥奈覀兊某醪浇Y果看來自制水袋應用于患者，其制作簡單易行、花費低。利用水袋抗壓、水的可流動性的特點，填充了患者的生理彎曲來減輕患者肌肉緊張，減少增加患者的不適，值得在心臟介入等患者的臨床護理中應用和推廣。

［1］李占全，金元哲.冠狀動脈造影與臨床.沈陽:遼寧科學技術出版社，2007:143-144.

［2］鄭福芹.經皮冠狀動脈內介入治療術后患者臥位及臥床時間的研究.中國實用護理雜志，2006，22(6):14-15.

［3］王潔.冠脈造影術后152例的護理體會.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(12):1108-1108.