絕經后女性類風濕關節炎合并骨質疏松癥的臨床護理研究

陳愛軍 徐連那

類風濕關節炎是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病，病理表現為關節滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，中晚期累及軟骨及骨質，導致骨質疏松，其特征是骨量下降和骨組織微細結構破壞，表現為骨的脆性增加，從而增加骨折的危險性，即使是輕微的創傷甚至在無外傷的情況下也容易發生骨折。它是一個長期潛在的病理過程，既有正常人骨折的普通性，又有其特殊性［1］。我科對絕經后女性類風濕關節炎合并骨質疏松癥患者進行積極護理干預措施后，取得理想的治療效果，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例，年齡46～52歲。將64例絕經后女性隨機分成干預組和常規治療組各32例，常規治療組單純規律應用藥物治療，而干預組在規律應用藥物治療的同時，給予護理干預(詳見下文)。4年后進行比較。2組患者的年齡等一般資料相互比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有入組患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關節炎分類標準與世界衛生組織(WHO)1999年骨質疏松診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 所有入選者現類風濕關節炎病情控制平穩，均規律應用慢作用改善病情藥物(DMARDs)，包括:甲氨蝶呤、來氟米特、羥基氯喹等。骨質疏松癥治療:阿倫磷酸鈉70 mg，每周口服1次。每日補充元素鈣600 mg和骨化三醇0.5 μg。

1.3.2 護理干預:

1.3.2.1 健康知識宣教 每月組織患者進行一次健康知識宣教，講解骨質疏松和類風濕關節炎的相關知識及預防措施，講解營養狀況、物理因素、生活方式對骨質疏松產生的影響，使患者了解類風濕關節炎及骨質疏松癥的定義、發病情況、危險因素、并發癥及預防治療方法，督促大家養成健康的生活方式，進一步防止疾病的發展，減少骨折及其他類風濕關節炎并發癥的發生率。

1.3.2.2 飲食護理 了解是否做到規律合理飲食，要求患者進食含鈣豐富的食物，讓患者充分認識到營養的重要性。合理膳食，做到品種多樣，粗細搭配，應多吃富含鈣、磷和維生素D的食物，奶類(每日堅持飲牛奶500 ml)、魚、蝦、海產品、豆類及豆制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉菜及水果。同時應盡可能減少食鹽量，攝入食鹽量越多體內排除鈣越多，所以減少食鹽的攝入與多食含鈣豐富食物的作用相當。

1.3.2.3 心理護理 類風濕關節炎患者病程偏長，臨床癥狀復雜，病情易反復，所以患者的心理素質尤為重要，保持良好的心理狀態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和決心。與患者多溝通，交朋友，經常和他們聊天、談心，及時了解其心理變化，對心理有問題的患者加以開導，做到耐心、關心、細心，幫助他們糾正心理失衡狀態，鼓勵他們多參加社會活動，適當娛樂，使情緒放松以減輕疼痛［2］，提高生活質量。

1.3.2.4 運動護理 堅持相應的運動訓練、戶外活動及日照時間。如堅持的很好給予鼓勵，如未完全按照計劃執行的再進行指導及督促，鼓勵其堅持;采用一些如散步、慢跑、爬樓梯和太極推手等負重鍛煉，太極推手簡單易學，能增加骨量，停訓后一段時問里也能使骨量保持相對穩定［3］。

1.3.2.5 并發癥預防 評估誘發并發癥的因素，如跌倒因素，告知預防措施。

2 結果

2.1 兩組患者骨密度值治療前后相比較(見表1)。

表1 兩組患者腰椎骨密度total值相比較(±s)

表1 兩組患者腰椎骨密度total值相比較(±s)

組別 治療前(g/cm2)治療后(g/cm2)0.780±0.093 0.801±0.114 0.775±0.094 0.865±0.072常規組干預組

由表1可以看出，經過1年治療干預后，兩組患者的腰椎骨密度較治療前均升高，干預組患者的骨密度變化明顯高于常規組，且差異差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者下肢肌力治療前后比較(見表2)。

表2 兩組患者下肢肌力比較(±s)

表2 兩組患者下肢肌力比較(±s)

組別 治療前(kg)治療后(kg)117.6±9.7 118.2±29.2 118.3±13.9 130.2±32.1常規組干預組

由表2可以看出，經過1年治療干預后，兩組患者的下肢肌力均高于治療前，干預組治療前后的變化明顯高于常規組，兩組差異具有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，疾病早期即可表現為關節的骨質疏松，骨強度減低和骨質脆性增加，由此增加了骨折的發生率。

女性絕經后體內雌激素水平下降，失去了雌激素的保護作用，骨代謝偶聯失衡導致骨量減少、骨組織顯微結構退化以致骨的脆性增高及骨折的危險性增加，絕經后女性類風濕關節炎患者中，骨質疏松癥的發病率逐年升高，在正規藥物治療的前提下，患者的依從性、對待疾病的態度及患者的生活方式至關重要。

3.1 健康知識宣教 告知患者病情，明確功能訓練的方法和遵循循序漸進、持之以恒的原則，選擇有一定臨床經驗，并且熟練掌握類風濕關節炎及骨質疏松癥相關醫學知識及健康教育方法的護理人員擔當護理干預。根據所學的知識，教育和有效指導護理干預的對象，定期不間斷對干預組人員進行電話隨訪、訪視，對其進行強化培訓教育和督導，促進他們掌握預防疾病相關知識。使其增強遵醫行為的信心，建立正確科學生活習慣和生活方式，保證其遵醫依從性。干預措施得以實施。

3.2 飲食護理 根據美國國立衛生研究院(NIH)推薦的鈣攝入量作為指標，75%成人的鈣攝入量不足于維持其骨量。中國人鈣攝入量僅為需要量的半數。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優先的辦法。均衡膳食加強鈣的攝入從飲食中攝入足夠的鈣和維生素D，有研究證明鈣劑和活性維生素D能提高老年人運動的協調性。并要求患者避免濫用溫補藥、藥酒和各種營養品。

3.3 心理護理 對類風濕關節炎與骨質疏松癥這類慢性疾病，往往會引起患者的一些不良的心理情緒，類風濕關節炎及骨質疏松癥的患者可有疼痛表現，而對待疼痛的不同態度取決于患者的心理素質，應根據患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習慣等，做好針對性的心理疏導。幫助他們從生理、病理等角度了解疾病的預防，發病機制和康復等問題，有利于保持健康的心理狀態，調動機體內在的抵抗力，積極配合治療。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預防類風濕關節炎及骨質疏松癥的發生，促進健康，提高生活質量。

3.4 運動護理 加強運動亦是預防骨質疏松癥最有效的方法之一，運動通過肌肉活動產生對骨的應力，刺激骨形成，可增加骨內血流量。所以盡可能多參與戶外活動;多曬太陽，促進鈣和磷的吸收，從而促進骨組織的鈣化。有文獻報道，還可輕度增加絕經后婦女血中雌激素濃度，降低骨組織對甲狀旁腺激素(PTH)敏感性，阻止骨量的減少。

總之，類風濕關節炎合并骨質疏松癥的發生和發展與人們的生活方式有著密切的關系，不良的生活方式能加速其發生與發展，對絕經后女性，特別需注意糾正偏食、挑食、節食等不良習慣，做到營養搭配合理;避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料;保證充足的睡眠;增加戶外活動，適當日曬。適量規律的運動、適當補充鈣及維生素D營養、飲食調節等良好的生活方式是預防骨質疏松癥有效、安全、經濟的措施。通過護理干預，為群體提供保健知識，提高患者生活質量，在當今預防和控制類風濕關節炎合并骨質疏松癥具有重要意義。

［1］陸廷仁.骨質疏松后骨折的預防與康復問題.現代康復，2001，5(4):22-25.

［2］姚景鵬.內科護理學.北京:人民衛生出版社，1999:349.

［3］周勇.李靖，陳一冰.等.太極推手鍛煉與補鈣對絕對女性骨密度的影響.中國運動醫學雜志，2005，24(1):106-108.