某院與16 所大型醫院醫療效率的比較研究*

◆郭麗敏 劉晶星 杜欣欣 王麗姿

郭麗敏 劉晶星 杜欣欣 王麗姿

天津醫科大學總醫院 天津 300052

1 研究背景

提高醫療效率是公立醫院承擔社會責任與發展經濟的重要途徑［1］。20 世紀90 年代底到本世紀初，國內很多醫院都經歷了擴張階段。但隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院管理者的關注點已從單純的擴大規模轉移到提高醫療資源利用率上，而縮短平均住院日則是提高醫療效率的一個重要措施。

某院作為第二批次醫院參加了由中國醫院協會組織的縮短平均住院日的研究項目，16 所大型醫院則是第一批次參加該項目的醫院。本文擬就該院的資源配置及醫療效率與16 所醫院進行對比，并根據結果對醫院發展提出建議。

2 研究資料與方法

2.1 資料來源

各種數據均來源于中國醫院協會縮短平均住院日項目組［2］。包括2003 ～2008 年的醫院基本規模情況、資源配置情況及醫療效率情況。

2.2 研究方法

把該院相關數據與16 所醫院的平均值進行對比分析，為醫院提供提高醫療效率決策的依據。

3 結果

3.1 醫院規模基本情況

從醫院規模上看，2008 年醫院比16 所醫院固定資產平均值少2.11億元，職工人數少223 人，開放床位數少92 張，手術臺數少2. 35臺，CT 少0.07 臺，MRI 少0. 42 臺，見表1。

3.2 資源配置和醫院效率對比分析

3.2.1 資源配置對比分析 (1) 正式職工比例。醫院正式職工比例較平均值高，說明醫院用工形式仍以正式職工為主，而16 所醫院在崗職工中約有30% ～40%的合同制和臨時工人員。(2) 護士人數/衛技人員數。醫院護士占衛技人員比例較低，較平均值低約10%，到2008 年二者仍有6%的差距。(3) 衛技人員數/床位數。醫院衛技人員數/床位數2003 ～2007 年較平均值高，2008年二者趨于接近，說明相對于醫院開放床位數所配置的衛技人員總數不少。(4) 正式護士的比例。醫院自2003 年的1 下降到2008 年的0.87，說明醫院護士用工仍以正式職工為主。(5) 固定資產/床位數。醫院2003 年 固 定 資 產/床 位 數 為43. 17萬元/床，2008 年 增 加 到63. 06 萬元/床，16 所醫院平均值2003 年和2008 年 分 別 為49. 81 萬 元/床 和76.61萬元/床，說明2003 ～2008 年期間醫院固定資產增加較16 所醫院平均值少。(6) 固定資產/衛技人員數。醫院2003 年固定資產/衛技人員數為24.64 萬元/人，2008 年增加到44.22 萬 元/人，16 所 醫 院 均 值2003 年 和2008 年 分 別 為34. 14 萬元/人和52. 05 萬 元/人，整 體 水 平16 所醫院平均值較醫院高約10 萬元/人。

表1 2008 年醫院與16 所醫院固定資產平均值比較

3.2. 2 醫療效率變化趨勢 (1)平均住院日。某院2003 年和2008年平均住院日分別是17. 4 天和16.7 天，16 所醫院對應數值分別為14.85 天 和11.2 天，說 明 平 均 住 院日尚有改進的空間。(2) 術前等待時間。某院2005 年和2008 年術前等待時間分別是5. 1 天 和5. 7 天，16 所醫院2003 年和2007 年對應數值分別為4.995 天和3.87 天，表明某院2005 ～2008 年術前等待時間呈上升趨勢，而16 所醫院則呈下降趨勢。(3) 門急診人次/衛技人員數。某院2003 年和2008 年門急診人次/衛技人員數分別是486. 28人次/人和626.05 人 次/人，16 所 醫院 平 均 值 為906. 42 人 次/人 和909.08 人 次/人，二 者均 呈 上 升 趨勢，但某院水平明顯比平均值低，尤以2004 ～2007 年期間差距較大。(4) 手術例數/手術臺數。某院2003 年和2008 年手術例數/手術臺數分別是244. 8 例/臺和410. 3例/臺，16 所醫院平均值分別為600.2 例/臺和961. 39 例/臺，二者均呈上升趨勢，但該院總體水平還不到平均值的一半。(5) 手術例數/衛技人員數。某院2003 年和2008 年手術例數/衛技人員數分別是3. 82 例/人 和5. 2 例/人，16 所醫院平均值分別為8.77 例/人和12.06 例/人，二者均呈上升趨勢，但該院總體水平還不到平均值一半。(6) 出院人數/衛技人員數。某院2003 年和2008 年出院人數/衛技人員數分別是9.6 人次/人和14.02人次/人，16 所醫院平均值分別為17.85 人 次/人 和22.53 人 次/人，二者均呈上升趨勢，但該院總體水平約為平均值的一半左右。(7) 出院人數/護士數。某院2003 年和2008 年出院人數/衛技人員數分別是21. 7人次/人和27.28 人次/人，16 所醫院平均值分別為30.3 人次/人和40.81人次/人，二者均呈上升趨勢，該院增幅為5.58 人次/人，平均值增幅為10.51 人次/人，二者差距有增大趨勢。(8) 出院人數/床位數。某院2003 年和2008 年出院人數/床位數分別是16. 8 人次/床和20. 0 人次/床，16 所醫院平均值分別為23.2 人次/床和32.67 人 次/床，二 者 均 呈 上升趨勢，該院增幅為3.2 人次/床，平均值增幅為9.47 人次/床，二者差距有增大趨勢。(9) 出院人數/CT 臺數。某院2003 年和2008 年出院人數/CT 臺數分別是16 606 人次/臺和10 686. 33 人次/臺，16 所醫院平均值分別為12 329 人次/臺和17 803.3人次/臺，該院呈下降趨勢，降幅為5 919.67 人 次/臺; 平 均 值 呈 增 加 趨勢，增幅為5 474. 3 人次/臺。說明醫院每臺CT 的工作效率在下降，而16 所醫院單臺CT 的工作效率在提高。(10) 病床使用率。某院2003年和2008 年病床使用率分別是90.7%和98. 1%，16 所醫院對應數值分別為95.56%和102.62%，二者均呈先增加后下降再增加的變化特點，說明其都經過了一個床位擴展期。(11) 每名醫生年門診人次。某院2003 年和2008 年每名醫生年門診人次分別是1 227 人次和1 624 人次，16 所醫院平均值分別為1 539 人次和2 705. 68 人次，二者均呈增加趨勢，但該院增幅為397 人次，平均值增幅為1 166. 68 人次，二者差距在增大。

3.3 小結

某院從2003 ～2008 年資源配置和醫療效率總體提高了(見表2，表3) ，但與16 所醫院平均水平相比，該院資源配置有效性稍低，主要體現在固定資產/床位數和固定資產/衛技人員數2 個指標上，也就是說某院的衛技人員所能支配的固定資產和床位數要低于平均水平。

醫療效率方面，進行比對的平均住院日等11 個指標在醫療效率方面均差于16 所醫院的平均水平。

4 討論與建議

某院在2003 ～2008 年期間資源配置、醫療效率在逐步提高，但與第一批參加中國醫院協會縮短平均住院日項目的16 所醫院相比尚有差距，尤其是在平均住院日、門急診人次/衛技人員數、手術例數/手術臺數、手術例數/衛技人員數、出院人數/衛技人員數、出院人數/護士數、出院人數/床位數等醫療效率方面的指標明顯低于16 所醫院的平均值，說明醫院還應該通過優化資源配置、提高設備利用效率、提高人員工作效率等來提高醫院的整體醫療水平。據此提出幾點具體建議:

表2 2003 ～2008 年某院與16 所醫院資源配置變化趨勢對比

表3 2003 ～2008 年某院與16 所醫院效率變化趨勢對比

(1) 適當提高臨床科室現崗護士人數。雖然2003 年以來醫院護理人員/衛技人員數比例略有增長，但仍比16 所醫院平均水平低約10% 。衛生部1978 年編制綜合醫院人員配置要求的床護比為1∶ 0. 4，這 一 標 準 已 不 能 滿 足 醫 院醫療工作的需要。醫院可參考國內同等規模醫院水平進行配備。護理人員的合理配置能有效提高醫療效率，加快病人周轉。因此建議醫院應適當增加護理人員，以提高醫療資源利用率。

(2) 實施彈性工作制，提高輔助科室工作效率［4］。以反映放射科工作效率的出院人數/CT 臺數指標為例，某院2003 年、2004 年該指標均比16 所醫院平均水平高，2004 年 數 值 為18 921 人/臺(CT) ，但隨著CT 臺數的增加，每臺CT 的年檢查人數反而下降，說明該院放射科工作效率在下降，并且影響了住院病人的周轉［3］。建議醫院相關輔助科室實施彈性工作制，早8 點到下午4 點為一班，下午4 點到晚上10 點為一班，實行“人休機器不休”。另外，在預約病人的安排上，上午以門診患者檢查為主，下午4 點到晚上10 點主要以住院病人檢查為主，這樣可以延長設備的有效工作時間，縮短住院病人檢查的等候時間及發報告時間，提高了單位工作時間內的檢查人次［5］。

(3) 優化診療流程，提高醫護人員工作效率。醫院有11 個效率指標低于16 所醫院平均水平。因此醫院要對就診、住院流程進行梳理，組織多科室多部門的研討會，采取現場跟蹤法了解病人就診情況，認真查找影響每個環節工作效率的問題和癥結，采取有效措施，優化流程，并制訂相應的獎懲措施，以提高醫療資源的利用效益［6］。

［1]高 炎，王克春. 試論公立醫院醫療效率及其影響因素［J］. 中國醫院管理，2008，28(4) :1 －3.

［2]中國醫院協會.“縮短平均住院日項目”數據資料［Z］.

［3]郭麗敏，劉晶星.淺析醫院平均住院日的影響因素［J］. 衛生軟科學，2010，24(6) :494 －496.

［4]李淑霞，趙作偉.合理降低術前平均住院日的實踐與體會［J］.中國衛生質量管理，2010，17(1) :45 －47.

［5]鄔靜艷，朱健倩，高 炎. 綜合性醫院平均住院日的比較與對策研究［J］.中國醫院管理，2010，14(6) :35 －38.

［6]林 萍，孫運波.醫院層面上縮短平均住院日研究進展［J］. 中國醫院管理，2010，14(6) :57 －59.