臨床路徑模式下的垂體瘤患者滿意度研究

◆王繼軍 王明旭 王慶宏

王繼軍1，2 王明旭1 王慶宏3

1 西安交通大學醫學院 陜西 西安 710061

2 陜西省人民醫院 陜西 西安 710068

3 第四軍醫大學西京醫院 陜西 西安 710032

近年來，我國垂體瘤發病率呈上升趨勢。2009 年垂體瘤作為6個神經外科臨床路徑病種之一，被衛生部納入臨床路徑范圍。研究實施臨床路徑前后垂體瘤患者滿意度變化，對完善路徑、提高醫療質量具有重要的現實意義。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

以陜西省某院神經外科作為資料來源，選擇在2009 年1 月1 日～2010 年6 月30 日期間入院的、病理診斷為垂體瘤且實施臨床路徑的所有住院病人為實驗組。采用歷史對照研究方法，選擇2007 年7 月1日～2008 年12 月31 日期間入院的、病理診斷為垂體瘤且未實施臨床路徑的住院病人為對照組。

本研究通過問卷調查收集數據，內容包括就診總體滿意度和對入院過程、醫療環境設施、醫療服務、診療結果、醫療費用、知情同意的滿意度。調查對象: 實驗組有27 名患者，對照組73 名患者。共發放問卷100 份，回收100 份，有效問卷100 份。

1.2 方法

運用SPSS16. 0，采用列聯表分析對患者的基本情況進行統計描述，假設檢驗采用卡方檢驗(或Fisher 精確檢驗) 和T 檢驗。同時，以1 表示很不滿意，2 表示不太滿意，3 表示一般，4 表示比較滿意，5表示非常滿意［1］，以均值和標準差度量各分項滿意度的高低，數據組間 比 較 以α = 0.05 為檢驗 水 準(雙側檢驗) ，分析路徑實施前后患者滿意度是否存在差異。

2 結果與分析

2.1 樣本基本特征

通過對分類變量列聯表分析和對數值變量兩個獨立樣本T 檢驗，在95%的置信水平下［2］，實驗組和對照組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、住地、家庭常住人口數、家庭每人月均收入、民族、因該病住院次數、入院情況以及是否入院三日診斷等方面均無統計學顯著差異，見表1。

表1 患者基本特征統計結果

2.2 患者滿意度比較

2.2.1 入院過程滿意度見表2 在0.05 顯著性水平下，尚不能認為實驗組和對照組垂體瘤患者入院過程滿意度存在顯著差異，這說明實施臨床路徑管理并未改善垂體瘤患者的入院過程。

表2 入院過程滿意度統計結果

2.2.2 醫療環境設施滿意度見表3 在0.05 顯著性水平下，實驗組患者對病房設施和病區衛生條件滿意度較對照組存在顯著差異。實施臨床路徑后，垂體瘤患者對醫療環境設施的滿意度明顯提高，這反映出臨床路徑的實施使得醫院病房設施和病區衛生條件得到了改善。

2.2.3 醫療服務滿意度見表4總體而言，實驗組和對照組患者對醫療服務這一維度下的各項目滿意度均較好，但實驗組患者滿意度要優于對照組。這說明，實施臨床路徑后，醫技質量和護理質量明顯提高，垂體瘤患者醫療服務滿意度得到有效提升。

2.2.4 醫療費用滿意度見表5結果表明，實驗組患者對醫療費用的滿意度要顯著高于對照組。實施臨床路徑后，垂體瘤患者醫療費用滿意度提高，這說明臨床路徑在規范用藥、減少不必要的醫療行為上效果顯著，在一定程度上降低了患者的醫療負擔。

2.2.5 診療結果滿意度見表6結果顯示，實驗組和對照組患者對診療結果的滿意度存在顯著差異，實驗組患者的滿意度高于對照組，可見實施路徑后醫護人員對診療過程和結果更加透明化了，患者的滿意度明顯提高。

2.2.6 知情同意滿意度見表7實驗組和對照組患者對知情同意滿意度存在顯著差異，實驗組要優于對照組患者。實施路徑管理，患者對每天要做的檢查和治療很清楚，知道什么時候接受什么治療，滿足了患者的知情權。路徑管理還要求醫務人員經常向患者提供健康教育與健康咨詢，不僅提高了工作質量，而且提高了患者的滿意度。

表3 醫療環境設施滿意度統計結果

表4 醫療服務滿意度統計結果

表5 醫療費用滿意度統計結果

表6 診療結果滿意度統計結果

表7 知情同意滿意度統計結果

2.2.7 總體患者滿意度見表8在問卷中，還設置了“總體來說，對此次就診的滿意情況，您給打多少分? (0 ～100) ”一題，整體反映患者滿意度情況。由表8 可知，實驗組患者對此次就診的總體滿意度要高于對照組患者，且滿意度差異具有統計學顯著性(P = 0. 015 ＜0.05) 。這說明實施臨床路徑管理可以有效提高垂體瘤患者的總體滿意度。

表8 患者總體滿意度比較

3 討論

3.1 臨床路徑對垂體瘤患者滿意度的影響

分析結果顯示，實施臨床路徑，提高了垂體瘤患者醫療環境設施、醫療服務、診療結果、醫療費用、知情同意以及整體滿意度，且各維度及整體滿意度的提高均具有統計學顯著性。而對照組患者入院過程滿意度高達4. 19，已超出“比較滿意”的水平，雖然實驗組患者入院過程滿意度要高出對照組0. 04，但可基本認為屬于誤差范圍內。實施臨床路徑管理后，入院過程滿意度其可提高的范圍有限。

另外，在各維度指標中，垂體瘤患者對病房設施、病區衛生條件、間接醫療費用、病情了解、醫療計劃了解的滿意度得分最低，分別為3. 52、3. 88、3. 07、2. 59、3. 56。醫院醫療設施配備是否齊全和服務環境的整潔程度為整個醫療服務奠定了基礎［3］。而王美春研究指出［4］，采用患者版臨床路徑告知單能顯著提高患者滿意度。因此在實施臨床路徑管理的過程中，醫院需要加強對醫療環境設施的改善，營造人性化的就醫環境。同時，工作人員要向患者講解有關知識和內容，使患者知道自己每天什么要做什么樣的檢查和治療，什么時候要做什么樣的護理和保健，也應明確知道自己的出院時間，滿足患者的知情同意權。這樣不僅有益于提高患者的滿意度，還有利于構建和諧的醫患關系，提高了患者對醫院的忠誠度和信賴度。

3.2 樹立“以患者為中心”的服務理念，適時推廣臨床路徑管理

臨床路徑管理強調“以患者為中心”，通過對住院流程進行標準化重組，規范了醫療服務流程和醫師的醫療行為，引導醫師依據合理的過程開展醫療工作［5］，提高了醫務人員的服務效率，杜絕誘導需求的發生，減少無效住院天數和醫務人員的無效勞動或重復勞動，節約衛生資源，減少醫療成本，減輕患者負擔，對提高醫療質量和診療效率，提高患者滿意度具有重要影響。

醫療模式的轉變帶來醫療服務理念的轉變，使得“以人為本”的理念與行為深入醫務人員心中。只有保證治療質量，提高服務效率，堅持以患者為中心，樹立以優質服務和技術取勝的質量意識，才能適應社會變革，滿足患者日益增長的需求。

［1]［美］艾爾·巴比著，邱澤奇譯.社會研究方法［M］.11 版. 北京: 華夏出版社，2009.171.

［2]賈俊平. 統計學［M］.2 版. 北京:清華大學出版社，2006.254.

［3]張 婕. 公立醫院患者滿意度研究 以臨沂市人民醫院為例［D］.濟南: 山東大學碩士學位論文，2010.

［4]王美春. 患者版臨床路徑在肝癌介入護理中的應用［J］. 河北醫藥，2009，31(11) :1390 －1391.

［5]周保利，英立平. 臨床路徑應用指南［M］. 北京: 北京大學醫學出版社，2007.4.