震后基層醫院護理人員現狀及需求調查與分析*

◆何 梅 喻明成* 劉 益 陳 斌 劉麗華 李桂蓉 包 燕何文靜 嚴 欣 李小玉 劉妤妍 唐恭正 劉繼桂

何 梅1 喻明成1* 劉 益1 陳 斌1 劉麗華1 李桂蓉1 包 燕1 何文靜1 嚴 欣1李小玉1 劉妤妍1 唐恭正2 劉繼桂2

1 綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000

2 梓潼縣人民醫院 四川 綿陽 621000

2008 年5 月12 日，四川省汶川地區遭受8. 0 級特大地震，造成人員重大傷亡。綿陽系地震重災區，僅北川縣人民醫院就有100 余醫護同仁罹難。2010 年3 ～5 月，綿陽市護理學會組織市中心醫院護理科研小組，對綿陽災后重災區基層醫院護理人員的現狀、需求進行了調研，旨在為今后災區建立優質、高效的護理服務提供參考。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

綿陽地震災區7 個縣/市(北川縣、平武縣、三臺縣、鹽亭縣、梓潼縣、安縣、江油市) 12 所二級縣醫院在崗護理人員。

1.2 調查方法及內容

由護理科研小組設計《綿陽地震極重災區災后護理現狀調查問卷(綜合卷) 》。先行抽樣模擬調查，討論修訂問卷部分內容后，采取隨機抽樣法對12 所縣醫院在崗護理人員進行調查。調查員經過統一培訓。

首先，勃利縣水利普查辦要求普查指導員必須依據普查表填寫要求帶領普查員認真細致地進行內業、外業數據采集與填寫，對容易出現錯誤及疏忽的地方更應注意。如：在取水總量的分析上應注意一般豐水年農業灌溉取水量會小一些，枯水年農業灌溉取水量會大一些；同一村級普查區內，原則上不要出現同名井；在普查表中計量單位的填寫與計算上應采用統一標準，在水量單位等數據的填寫上，根據取水量標準的不同加以注意。

1.3 數據統計與分析

運行Excel 數據庫，對數據進行系統整理和統計分析。

由表3 可見，60% 認為受各支援醫院影響，開展新工作較多，護理業務范圍增加，有效地促進了護理工作的開展; 災后重建醫院環境改善，病員驟增，護理工作量也明顯增大(80. 9%) ; 同時，由于社會患者的就醫需求增加，84. 4% 認為目前工作壓力較震前增加。

2 結果

震后，綿陽市極重災區得到了黨、政府、社會的大力支持，各受損醫院如期搬進了新醫院，但面對新院的未來規劃與發展管理尚有一定磨合期。災后醫院硬件建設達到了預期效果，但人力資源建設、新技術引進與操作水平提高等還有一定差距。對此，基層醫院一是應通過引進高學歷護理人才，改善人力資源配置; 二是應采取外派進修學習與短期培訓等方式，提高護理人員素養。同時，通過地震發現，男護士由于搬運速度快、反應靈敏、遇事冷靜、處事果斷等特性，在應急救援中具有明顯優勢。因此，應鼓勵男護士加入臨床護理隊伍，提升護理隊伍的綜合能力。此外，管理者還應注重人才培養的重要性，引入競爭與激勵機制，改變目前護理隊伍缺編現狀，提高護理隊伍的穩定性。

2.1 人力資源配置

由表4 可見，目前最需改善的人員編制、設備、環境及待遇等，調查者均超半數認為急需解決。83.4%贊同對口幫扶; 88. 6% 希望從技術、培訓方面進行幫扶; 希望幫扶形式以提供免費進修為主(79.4%) ;96.1%希望到上級醫院進修深造; 93. 2% 希望能通過外出參加業務培訓或學術交流，提升自身專業水平。

表1 護理人員學歷、職稱、編制

2.2 收入及作息時間見表2

目前，我國正處于公立醫院醫改試點期，主要以綜合醫院、專科醫院、民族醫院和鄉鎮醫院等為主，縣級醫療機構將會逐步承擔更多的基層醫療服務。從表1 來看，學歷結構明顯優于西部其他縣級醫療機構，但職稱比例與衛生部要求1: 3:5:7 相差很遠［3］，說明高級職稱人才極度短缺。由于學歷、科研能力、編制等限制，護理人員在晉升過程中處于弱勢，長此以往將影響護理工作發展，進而影響護理工作質量與效率［4］。衛生主管部門應鼓勵基層人員科研，重視護理職稱編制，避免“重醫輕護”現象。2011 年，四川省衛生專業技術人員晉升高級職稱常見問題解答中，對縣以下醫療衛生機構人員及艱苦邊遠地區、邊遠山區、貧困山區的縣級醫療衛生機構人員，晉升副主任護師時論文和科研方面相比三級醫院要求明顯偏低，這將有助于改善護理人員職稱結構，促進護理事業發展。

表2 護理人員收入及作息時間

2.3 業務量及工作壓力見表3

1.1 調查對象 2017年7-9月，采用分層隨機抽樣法，首先列出廣州市11個市轄區各自管轄的所有醫療機構，分別隨機抽取2所三級醫療機構和8所三級以下醫療機構，最終共抽取113所醫療機構（部分區多抽取了1到2所），依照實際情況從每個醫療機構調查5～10名醫務人員，計劃調查醫務人員759人。

表3 護理人員業務量、工作壓力［n(%)］

2.4 現需求幫扶見表4

震后，政府對醫院進行了重建，并面向社會公招高等學歷護理人員，充實了人才隊伍。從表1 可見，大專及以上學歷占68.0%，達到了《中國護理事業發展規劃綱要(2005 ～2010 年) 》的 要 求［1］; 合 同 人 員 占34.1%，說明合同護士充實到臨床一線來彌補護理人員不足，這不利于護理隊伍的穩定; 護士占74.7%，副主任護師僅占0.9%，高級職稱比重過小，初級職稱偏大，與李繼平等［2］的研究一致，這對護理人才建設與護理專科化發展有制約作用。

表4 護理人員目前的幫扶需求

3 討論

3.1 引進高學歷護理人才，加大男護士比例

共發放調查問卷600 份，回收有效問卷543 份，有效回收率為90.5%。調查對象均為女性，年齡19 ～51 歲，平均35 歲。

3.2 合理調整職稱結構

由表2 可見，護理人員對收入滿意度不高，27. 3% 認為收入太差，69.4%認為較震前收入未改變; 且工作作息時間長，73.7%未按國家法定休假時間休息。工作時間長，收入未增漲，職工滿意度普遍較低。

3.3 完善聘用護士配套管理政策

近年來，醫院為縮減支出，用聘用合同護士補充臨床一線護士的不足，重效益、輕培訓，加上待遇低，護理隊伍流動性較大。同時，災區特殊的工作環境、懸殊的社會地位等［5］，給護理人員造成了極大的心理傷害。建議政府及主管部門盡快出臺聘用護士配套政策，如在論文報銷、工會待遇、單位福利等方面給予幫助，以穩定護士隊伍，提升其綜合素質，提高整體護理水平。

3.4 制訂幫扶措施，提供對口需求支援

目前，四川省衛生廳已印發《四川省城鄉醫院對口支援2010～2012 年工作方案》(川衛辦發【2010】64 號) 、《四川省衛生專業技術人員晉升高級職稱前定期服務基層和進修學習的規定》(川衛辦發【2010】64 號) ，明確要求三級醫院醫師在晉升職稱前必須到省廳指定的縣級醫院業務幫扶6個月。這為縣級醫院護理隊伍建設搭建了有力的支援平臺。截止2010 年12 月，綿陽市中心醫院累計免費接收綿陽重災區對口支援單位進修學習人員208 人，開展學術交流24 次，下派對口支援人員40 名，通過結對幫扶［6］、建立考評體系、舉辦專業知識講座、建立遠程會診、聯合護理科研等，有效解決了基層醫院護理人員外出學習少、對新知識了解少等問題，充分體現了對口支援的優勢。

［1]中國護理事業發展規劃綱要(2005 ～2010 年) ［EB/OL］. http: //www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/200804/18620. htm，2005－07 －21.

［2]李繼平，馬偉光，戴 燕. 四川省衛生機構護理人力資源現狀分析［J］.中國衛生事業管理，2007，23(8) :518 －519.

［3]何朝珠，李鴻艷，周彩云，等. 江西省護理人力資源配置現狀及對策研究［J］.解放軍護理雜志，2009，26(9) :19 －21.

［4]安力彬，李文濤，袁 華. 吉林省護理人力資源現狀研究［J］.中國醫院管理，

2009，29(3) :60 －62.

［5]焦 楊，龐艷梅，劉 波. 臨床護士現狀與身心壓力分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2005，22(4) :479 －480.

［6]夏錫儀，萬樹平，奚劍波，等. 城鄉醫院對口支援的實踐與思考［J］.江蘇衛生事業管理雜志，2009，20(2) :35 －36.