小針電凝治療體表血管瘤的效果分析*

于海生 陳石海 吳偉民 劉慶豐 韋 強 廖明德

血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，約60%位于頭面頸部[1]，位置表淺，具有快速增生的特性。除造成容貌缺陷外，還可引起器官功能障礙，給患者帶來極大的精神創傷和心理負擔。我科于2007年7月—2008年6月應用小針電凝治療體表血管瘤184例，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 184例中男78例，女106例；年齡33 d～20歲，其中33 d～6個月107例，7～12個月42例，1～2歲15例，2歲以上20例。既往未接受過其他方法治療者147例，既往接受過藥物局部注射或手術切除治療后仍有殘余血管瘤者37例。發生于頭皮11例，面部89例，頸部9例，胸腹部24例，背部13例，四肢45例，會陰部6例。共197個瘤體，其中多部位11例。病變面積最小約0.3 cm×0.2 cm，最大約7 cm×5 cm；按皮膚血管瘤的面積將197個瘤體分為4組，A組77例，≤1 cm2，B 組71例，1.1～5.0 cm2，C組30例，5.1～20 cm2，D 組 19例，>20 cm2。

1.2 治療方法 采用GD350-B型高頻電刀作為治療電凝器（上海滬通電子有限公司）治療。將電極板緊貼患者身上，病變部位常規消毒、鋪巾，應用0.5%～1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉。根據病變深度選擇電凝功率，一般8～12 W。戴無菌手套后，一手持針灸針刺入皮膚病變，另一手持單極電凝頭觸碰針灸針1～2 s進行電凝。先沿病變周邊組織進行電凝治療，后逐漸向病變內治療，遇到出血較多時停止點刺，壓迫止血。根據病變的部位及深度調整皮膚刺入深度，一般1～3 mm，針距2～3 mm，時間約1～2 s，可見電凝針周緣皮膚出現變白皺縮現象，血管瘤紅斑隨之消退或變色。若病變的范圍較大，宜行分期分區治療。1個月后根據治療效果進行2次電凝治療。本組197個瘤體電凝次數1～6次，平均2.4次。治療后術區創面外涂0.5%鹽酸金霉素眼膏，無菌紗布包扎，術后每天換藥至創面結痂。囑患者及家屬注意病變局部護理，一般術后1～2周創面脫痂愈合。

1.3 療效判定 治愈：病變及其表面顏色完全消退或消退≥90%，皮膚顏色、質地恢復正常，無功能障礙，經6個月以上的隨訪無復發。顯效：病變消退達60%～89%，皮膚顏色、質地接近正常或有輕度色素沉著，無功能障礙，但外觀尚未完全恢復正常，尚需治療。有效：病變及其表面顏色消退達30%～59%，可有色素沉著，需繼續治療。無效：病變及其表面顏色無變化或消退<30%，甚至繼續擴大。治愈和顯效合計為有效，并計算有效率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0軟件進行分析，單向有序分類資料比較采用Ridit法。

2 結果

2.1 隨訪結果 門診隨訪12～20個月。本組197個瘤體中，治愈率53.3%（105例），顯效率35%（69例），總有效率88.3%，見圖1、2。

2.2 各組皮膚血管瘤治療效果 4組治療效果差異有統計學意義（P<0.01），面積越小，治愈率越高；A組有效率高于C、D組（均P<0.001），B組有效率亦高于C、D組（P分別為0.017、0.022），差異均有統計學意義，見表1。

表1 高頻電凝對不同面積皮膚血管瘤療效比較 個（%）

2.2 不同治療情況患者皮膚血管瘤治療效果 既往治療殘余血管瘤的效果優于首次采用高頻電凝治療血管瘤者，差異有統計學意義（u=1.569，P=0.005），見表2。

表2 不同治療情況患者皮膚血管瘤療效比較 個（%）

2.3 不同部位皮膚血管瘤療效比較 不同部位皮膚血管瘤療效比較差異無統計學意義（F=1.492，P=0.227），見表3。

表3 不同部位皮膚血管瘤療效比較 個（%）

2.4 不良反應 本組197個瘤體中，治療后30處（15.2%）出現色素沉著，12處（6.1%）出現表淺性瘢痕，沒有造成功能障礙。2處（1%）出現局部感染，經過門診換藥后治愈。未見高熱、色素缺失、潰瘍、意外損傷及其他不良反應。

3 討論

血管瘤大多數出現于出生后1周至1個月內，之后有增生、穩定和消退期的過程，80%左右可以完全消退[1]。而對于沒有消退及部位特殊的血管瘤，如眼周、口腔、會陰、頭面等，隨腫瘤的增大可能會破壞周圍器官，影響容貌，甚至危及生命，需要積極干預治療。血管瘤的治療方法很多，目前符合美學原則的治療方法有激光、平陽霉素局部藥物注射及口服激素藥物等。但激光對深部病變效果差，平陽霉素局部注射對過淺病變會引起潰瘍，口服激素不良反應較大。近年報道口服心得安治療增生期血管瘤效果較好[2]，但該藥物的作用機制和不良反應仍有待于進一步研究和臨床觀察，目前主要應用于大面積和（或）多發病變的治療。

水是電的良導體，因此與周圍軟組織相比，血管便是良導體。小針電凝便是應用此原理達到選擇性作用血管瘤的目的，治療后一般不會留下瘢痕。同時，與其他方法相比該方法不受病變深淺及藥物不良反應等限制。本研究結果提示：病變面積越小，有效率越高。因此筆者認為在情況允許的前提下，應盡量對病變進行早期治療，以免病變進一步擴大，給后期治療帶來困難。由于治療過的血管瘤大部分處于穩定期或消退期，其治療效果優于首次治療血管瘤的效果，并不能說明小針電凝與其他方法聯合治療的效果優于單純小針電凝治療的效果，但小針電凝治療可以促進血管瘤消退。筆者認為適合小針電凝治療的血管瘤有：（1）體表的皮膚血管瘤，病變組織局限在皮膚內或皮下。（2）早期發現的較小血管瘤。（3）面部、會陰等部位血管瘤，手術難以切除或切除后將嚴重影響形態功能者。（4）應用其他方法治療后殘留的表淺血管瘤。（5）其他治療方法效果不好或不能治療的體表血管瘤。

為了減少并發癥及意外發生，在電凝治療過程中應注意以下事項：（1）電凝功率宜先從較小開始，逐漸上調至針眼周緣出現蒼白色為適宜，避免突然大功率造成局部碳化現象，導致瘢痕形成。（2）刺入深度?；颊叨鄶禐閶胗變?，皮膚較嫩、較薄，不同的部位，皮膚的厚度不一樣，刺入時達到病變部位有效治療即可，過深可能會增加色素沉著、瘢痕形成等并發癥的發生。（3）針距2 mm左右為宜。（4）電凝時間視針眼周圍皮膚變化，一般1～2 s。（5）患者的體質。疑有瘢痕體質的患者，最好避免使用電凝治療。（6）需摘除患者身上佩戴的金屬物品，如患者植有臟起搏器或金屬內固定物，則不宜進行電凝治療。（7）加強術后創面的護理。（8）治療后2～3個月內，患處應避免日曬，外涂防曬霜，預防色素沉著。（9）熟悉高頻電刀的操作，避免意外發生。

[1]鄭家偉，秦中平，張志愿，等.121服皮質激紊治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤[J].中國口腔頜面外科雜志，2006，4(3)：228-232.

[2]秦中平,劉雪健,李克雷.小劑量普萘洛爾口服治療嬰幼兒血管瘤的近期療效與安全性評價[J].中華醫學雜志，2009，89(44)：3130-3134.