經臍單孔腹腔鏡根治性腎切除手術的護理配合

陳 艷

（遼寧省阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

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經臍單孔腹腔鏡根治性腎切除手術的護理配合

陳 艷

（遼寧省阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

【摘要】總結22例經臍單孔腹腔鏡根治性腎切除手術的護理配合體會。護理重點包括：手術室護士術前準備充分，消除患者及家屬的緊張情緒，耐心介紹有關手術的原理，優勢效果。建立足夠的靜脈通道，手術臺上的物品清點準確、擺放有序。將各種腔鏡器械與常規器械分開放置，防止誤碰造成器械損傷。嚴格執行無菌技術操作。高效率的手術配合，是手術成功的重要保證。22例患者均順利完成手術，未發現并發癥。

【關鍵詞】單孔腹腔鏡下；手術中護理；腎切除術

手術切除是治療腎腫瘤的主要手段，近年來微創手術的發展，給患者帶來很多的優點，腹腔鏡與開放的腎切除比較，優勢是術中失血量少，住院時間短，胃腸功能恢復快，術后恢復快等優點。我院自2013年4月至2014年1月共施行22例，療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者中，男10例，女12例，年齡17～63歲，病史1個月至4年。術前檢查肝功能、凝血功能正常，全身狀況良好。在手術治療前經影像學和腎功能檢查均顯示腎功能正常，無異常狀態。發現其中腎癌18例，其中腎血管性高血壓腎萎縮有3例，腎結核有1例。均給予手術治療，以上22病例患者順利完成，平均時間1 h，術后無感染，5～7 d后出院。

1.2 手術方法：患者均采用全身麻醉，體位取45°健側臥位，切口作2.5 cm，繞臍“Z”型皮膚切口，把內環放入特別的引導器，將引導器穿孔通過腹壁切口，按動引導器上的開關彈出內環后，抽出引導器，向外拉動塑料套，展開松弛部分便可將內外環固定于腹壁兩側，待其夾緊，使兩環之間的塑料套產生張力向外周推開腹壁，并密封，防止漏氣，逐層切開筋膜，依次分離腎臟腹膜，分離腎動脈，近心端夾閉處理后斷腎A，同法斷腎V，保留腎上腺，向下游離輸尿管夾閉后切斷，用腹腔鏡取物袋取標本，標本從局部切口取出。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備：患者多為腎腫瘤，護士在術前訪視時態度和藹，耐心解釋患者的疑問，消除患者及家屬的緊張情緒，給予必要的心里支持，耐心介紹有關手術的原理，優勢效果，主動介紹手術醫師的技術水平和我們的護理經驗，以消除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心。本組患者及家屬都表示對治療方法了解，并對治療充分合作。手術室護士在查閱病歷時，除了解患者的各項輔助檢查及化驗檢查以外，還要了解患者有無其他疾病，以便在全身麻醉前及復蘇后一旦遇到患者突發意外，能及時發現并采取相應的處理措施。術前1 h接患者到手術室，建立靜脈通道，右上肢用18G套管針穿刺淺靜脈，并連接三通接頭備用，協助麻醉師進行氣管插管及橈動脈、頸動脈穿刺。

2.1.2 手術室及用物準備：為了避免術后感染，準備獨立區域手術間，手術在層流潔凈手術間進行，室溫保持在22～24 ℃，濕度40%～60%，播放輕音樂幫助放松心情。配備腹腔鏡設備及器械及其配套設備，彈孔穿刺器、單孔腹腔鏡專用器械、無菌石蠟油、肩托等。手術間的準備工作力求充分，各種儀器設備的檢查調試，以及手術用物的檢查，均在患者入室前完成，以縮短患者全身麻醉的等候時間。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉前護理：患者進入手術間后可能因緊張、恐懼、術前禁食造成的血糖降低等因素而虛脫，患者入室后保持環境安靜，避免設備、手術器械發出的聲響刺激患者，引起情緒波動。患者安置在手術床上，在做好解釋的前提下立即約束雙上肢及腿部，防止患者墜床，在患者全身麻醉前，護士陪伴在床旁，安慰患者并密切觀察病情。提前準備好吸氧、吸引裝置及壓舌板、約束帶，麻醉醫師準備好相關藥品，以備緊急使用。經過充分的術前準備，細致的護理，本組均未在麻醉前出現意外。

2.2.2 術中配合：患者全身麻醉后取45°健側位，以充分暴露手術部位，因此保證體位的舒適及穩定性非常關鍵。器械護士在術前充分了解手術的步驟、方法、備齊手術器械用物，以保證手術順利進行。手術臺上的物品清點準確、擺放有序。將各種腔鏡器械與常規器械分開放置，防止誤碰造成器械損傷。手術開始后，將器械準備好，以備隨時使用，術中主動配合醫師、準確、敏捷傳遞手術器械，當安裝單孔穿孔器，把內環放入特別的引導器，將引導器穿孔通過腹壁切口，按動引導器上的開關彈出內環后，抽出引導器，向外拉動塑料套，展開松弛部分便可將內外環固定于腹壁兩側，待其夾緊，使兩環之間的塑料套產生張力向外周推開腹壁，并密封，防止漏氣，逐層切開筋膜，約2.5 cm電刀切開腹膜置入單孔穿刺器，連接氣腹壓力，在14 mm Hg通過單孔穿刺器瓣膜置入5 mm硬性30°地鏡頭，加長分離鉗遞5 mm超聲刀切開結腸外側腹膜，游離結腸，依次分離腎臟腹膜，直角鉗游離腎背側，分離腎動脈，近心端夾閉處理后斷腎A，同法斷腎V，保留腎上腺，向下游離輸尿管夾閉后切斷，用腹腔鏡取物袋取標本，拆除單孔穿刺器，不用擴切口，直接取出標本，恢復氣腹，縫合。

巡回護士：患者全身麻醉后取45°健側臥位，上肢外展于擱手板上固定妥當，注意上肢外展不超過90°，以免損傷臂叢神經麻痹或損傷。使用硅膠墊保護肩胛、臀部、足跟等部位，防止壓瘡。在手術開始后顯示器放于主刀的對側，建立CO2氣腹時注意觀察氣腹壓力保持在12～15 mm Hg。

2.3 術后隨訪：術后隨訪及健康宣教，因手術切口小，患者恢復快，通常5～7 d即可出院，因此術后隨訪安排在術后第2天進行。注意觀察患者的切口情況，并告知患者切口保護相關知識，特別注意預防感染。臍部消毒用松節油棉簽去除臍窩內的污物消毒前可用石蠟油浸泡3～5 min。

3 小 結

經臍單孔腹腔鏡根治性腎切除手術是一種微創、有效、不良反應較少的手術方法［1］。術前訪視時協助醫師使患者了解手術的基本原理及手術效果，取得患者及家屬的充分配合。在患者進入手術間前完成手術用物及設備的準備工作，術中盡量消除可能發生的各種因素，麻醉前密切觀察病情，適當的約束患者，備齊搶救用物［2-3］。器械護士傳遞器械應動作輕柔，避免影響醫師操作，注意管理好器械臺，防止顯微器械之間的磕碰，以免損壞，手術中嚴格執行無菌操作，防止術后感染。術后回訪中，指導患者出院后保護切口，定時復診。總之，應從多方面入手，使患者安全、平穩度過手術期，從而保證治療效果，提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 李妍芹，張春賢，馮淑嫻，等.二氧化碳氣腹時血管緊張素醛固酮系統的變化［J］.第四軍醫大學學報，2005，26（18）:1708-1709.

［2］ 陳昊，單玉喜，薛波新.腹腔鏡下腎切除術35例報告［J］.蘇州大學學報，2008，28（3）:503-505.

［3］ 張春明，劉振華.后腹腔鏡下腎切除術37例報告［J］.內蒙古中醫藥，2011，29（9）:13-14.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0215-02