女性冠心病患者的風險比男性更大

　　冠心病已是人們非常熟悉的常見病了，但是同一種疾病在男性和女性之間存在諸多的差異，卻是近十多年來才引起醫學界高度關注的話題。
　　在中國的城市和農村中，女性心血管疾病患者死亡率分別占總死亡率的37.8％和35.9％，均高于男性。
　　
　　一、女性冠心病患者比男性患者更易死亡
　　
　　心臟與自己的拳頭大小相當，女性心臟的大小與重量均低于男性，供應心肌細胞營養的冠狀動脈血管較男性細小。從物理角度考慮，較細小的血管易被脫落的粥樣硬化斑塊堵住，從而出現心肌缺血甚至壞死。女性冠狀動脈的細小，直接增加了治療的難度。總體來說，女性心臟病患者接受介入治療的效果遜色于男性。德國的一項研究顯示，接受溶栓治療的女性心肌梗死絕對死亡率高于男性。女性患者溶栓治療時更易發生出血并發癥，溶栓后再次發生心肌梗死的概率是男性的2倍。
　　進一步研究認為，女．陛心臟病發作較男性更易導致死亡的現象，不能用傳統的動脈粥樣硬化危險因素來解釋。這是因為女性的微血管功能即血管內皮細胞、平滑肌細胞的功能比男性差，可能是造成心臟病及死亡性別差異的主要原因。冠狀動脈的微血管系統富于肌性，即血管壁肌肉增厚時，可導致血管壁的僵硬，從而失去調節血液的功能，致使心肌微循環功能失調，心肌灌注異常，引發心肌缺血。微小血管的結構損傷還可表現為微小血管的栓塞，非阻塞性、不穩定的小斑塊破裂，促使血栓形成，是患者發生急性冠狀動脈綜合征的重要機制。
　　
　　二、絕經期后女性冠心病患者的風險高于男性
　　
　　婦女在絕經期后(包括自然絕經或卵巢切除術后)，內源性雌激素的減少帶來體內一系列變化，如血脂異常、血糖升高、凝血機制異常、血管內皮功能受損等。45歲以后的女性由于雌激素的下降，患冠心病的概率逐年增高。
　　
　　三、女性冠心病患者的臨床表現不典型
　　
　　大多數男性冠心病患者在就醫時會告訴醫生，有較明顯的心前區不適，尤其當急性心肌梗死發生時，會產生壓榨性的心前區悶痛。而女性患者往往主訴多，很多癥狀與典型的冠心病臨床表現不相符。如周身乏力、頭暈、煩躁失眠、精神委靡、腹痛、腹脹、暖氣、惡心，這些癥狀有時很難與冠心病聯系起來。
　　
　　四、女性冠心病患者高發的危險因素
　　
　　臨床證明，高膽固醇、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏鍛煉、飲食不規律、飲酒過度和壓力過大九大因素是心血管疾病發生的主要誘因。從血脂水平看，與同年齡段男性相比，20-50歲的女性血脂水平更高，女性更年期后，血膽固醇水平會進一步升高；從調脂的角度看，男性高密度脂蛋白(HDL-C)水平每增加1％，冠心病風險下降3％-5％，而女性僅下降2％。另外，三酰甘油水平的升高，是女性患心血管疾病的危險因素，但是三酰甘油水平升高在男性冠心病中的意義目前尚未明確。絕經后的女性中，患高血壓的比例高達75％，并且在降壓藥的使用率和血壓控制率方面均遜于男性。與男性相比，吸煙使女性更易出現心、肺、血管的傷害效應，危害更大。女性糖尿病患者較男性糖尿病患者患心血管疾病風險更高，且發病年齡較男性更早。
　　
　　五、女性如何篩查冠心病
　　
　　提高對女性患者進行篩查的警覺性，是改善女性冠心病患者臨床轉歸的前提。現將臨床常用的負荷試驗檢查方法介紹如下：
　　
　　1　運動心電圖檢查
　　對于基線心電圖無異常、能在踏板或腳踏車上運動者，可做運動心電圖檢查。而有左束支傳導阻滯、ST段壓低超過1厘米，預激綜合征、左室肥厚、基線起搏心室節律及地高辛所致ST-T段異常等心電圖證據者，均不適于安排單純運動心電圖負荷檢查。與男性相比，女性運動心電圖的敏感性和特異性均偏低。
　　
　　2　負荷超聲心動圖檢查
　　運動或藥物(常用多巴酚丁胺)負荷超聲心動圖檢查診斷的準確性超過運動心電圖檢查。該檢查不使用放射性物質，妊娠并非禁忌證，更適于年輕女性。運動主要是指踏板或臥位蹬車。使用臥位蹬車的益處是，負荷超聲成像可在峰運動時進行，易獲取各種血流動力學指標和組織多普勒指數。運動時如果誘發了區域性室壁運動異常，則提示該部位的心肌缺血。必要時使用造影劑增強心肌界限，可對左心室功能進行全面評估，進一步提高診斷的可信度。此外，多巴酚丁胺負荷超聲心動圖檢查，還被用于評估主動脈狹窄的心輸出量、壓力梯度的改變以及心肌的狀況。
　　
　　3　負荷心肌灌注成像檢查
　　負荷心肌灌注成像檢查較運動心電圖檢查的準確性高，尤其是對女性。對無法運動的患者，可根據其情況，選擇聯用藥物如雙嘧達莫、腺苷或多巴酚丁胺等來完成負荷試驗。在注射核素示蹤劑后，評價心肌灌注缺損的性質和范圍，獲取心肌運動前后的灌注狀況，還可同時評估左、右心室腔的大小及左室收縮功能。
　　對于冠狀動脈非阻塞性病變的女性冠心病患者，可能在運動期間僅出現心內膜下缺血，并不誘發ST段改變或心室壁的運動異常，該類患者可被心臟CT或磁共振成像檢出。
　　
　　4　檢查微血管狀況
　　對于符合以下3個條件的女性患者，可進行微血管功能的評價；一是持續的胸部不適；二是運動負荷試驗陽性或有其他的心臟病證據，如心臟病發作史、心肌酶升高等；三是冠脈造影未顯示病變。最簡單的檢查方法是通過測定指尖周圍動脈的張力(PAT)來檢測微血管的擴張功能，這是目前應用的一種無創檢查。其他的檢查還有如測定冠狀動脈血流儲備(CFB)、心臟磁共振成像