水腫類型不同 利尿劑選擇各異

　　水腫是一種常見的臨床癥狀，是由于細胞間液體積聚所引起的一類局部或全身性腫脹現象，也可表現為胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。水腫的治療除針對病因進行治療外，還需要根據水腫類型的不同合理選擇利尿劑，以促進水分排泄，減輕水腫癥狀。
　　心源性水腫風心病、高血壓病、冠心病和心肌病等所引起的充血性心力衰竭，以及縮窄性心包炎等，都伴有明顯的下垂性水腫。針對心源性水腫的治療除了要應用強心苷外，利尿劑的應用也很重要。它不但能夠消除水腫，還能夠減少血容量，有利于糾正心力衰竭。常用的利尿劑為噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。使用噻嗪類利尿劑期間，要注意監測血鉀，增加含鉀食物的攝入。如果患者因左心衰而出現肺水腫，除了常規使用強心劑、嗎啡等藥物外，還應給予速效利尿劑如速尿、利尿酸等，以迅速減輕肺水腫，促進病情良好轉軌。
　　腎源性水腫急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎衰竭期、腎動脈硬化癥及腎小管病變等都可引起水腫，統稱為腎源性水腫。腎源性水腫的特點是水腫首先發生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起較為明顯。嚴重時可波及下肢及全身。一般情況下，急性腎炎引起的水腫通過無鹽或低鹽飲食可使之消失，輕者無需使用利尿劑，重者可考慮給予小劑量噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。慢性腎炎及腎病綜合征引起的水腫要從一開始就用噻嗪類利尿劑。長期應用氫氯噻嗪時應與保鉀利尿劑如安體舒通合用，以防發生低血鉀。嚴重的腎源性水腫也可考慮應用速效利尿劑，如利尿酸、速尿等。
　　肝源性水腫急性肝炎、肝硬化、肝壞死、肝癌等所致水腫稱為肝源性水腫，這類水腫主要是由于肝臟病變使得肝臟合成蛋白質能力下降，導致血漿滲透壓降低所致。另外，肝臟病變還可造成對醛固酮及抗利尿激素的滅活能力下降，使得血液中的醛固酮及抗利尿激素含量增高，容易促進水腫形成。因此，針對肝源性水腫(包括腹水)的QGib+ZYAfrNyVpFM9Lsftp2IxxCLZdKm1cF4922nWwM=治療，原則上不用速效利尿劑，大多采用噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑合用方案。
　　營養不良性水腫營養不良性水腫可見于兩種情況：一是食物攝入不足，如嚴重災荒、戰爭所致饑餓與營養不良；二是病理改變，如神經性厭食、胃腸道疾病、妊娠嘔吐、口腔疾病等，有時也可見于大面積燒傷、急性或慢性失血、大量蛋白尿等，使得蛋白質營養攝人不足或丟失過多，從而引起營養不良。由此可見，營養不良性水腫的本質是蛋白質缺乏，治療的關鍵是要及時補充蛋白質，同時注意限制食鹽的攝入。一般無需使用利尿劑，可在攝人蛋白質營養后的兩三周內使水腫自行消失。
　　特發性水腫這是一種原因未明的水腫現象，多見于更年期女性，可能是由于更年期的內分泌系統功能紊亂所致，往往輕重程度不一，并有緩解和加重交替的現象，但進一步的檢查未能發現明顯異常。特發性水腫的臨床特點是：早晨以顏面部和手部水腫比較明顯，下午以下肢和足部水腫比較顯著。患者在長時間站立或活動后水腫加重，平臥位休息后水腫減輕或消失。治療以適當臥床休息、限制食鹽攝入、加強心理調節為主，假如下肢水腫嚴重，也可在醫生指導下口服較溫和的利尿藥，如氫氯噻嗪。
　　其他類型水腫包括結締組織病性水腫，如紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等；過敏性水腫，如血清病等；內分泌性水腫，如庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進等；以及貧血性水腫等。這些原因所致水腫的治療，應針對病因進行治療，無需使用利尿劑。經過治療后，水腫大多可隨著病情的好轉而自然減輕與消