彩超在診斷胎兒畸形中的作用及預防措施

沈陽市大東區人民醫院(110042) 閆文杰

控制人口數量,提高人口素質是我國的國策。隨著超聲檢查技術水平的不斷提高,如何在產前對胎兒各結構進行全面、系統的評價,最大限度地檢查出胎兒畸形,一直是廣大產科醫師的追求。從事超聲診斷近 30年,經歷了超聲技術的迅速發展,感受到超聲診斷設備的不斷完善與更新,適時接受孕期超聲檢查對跟蹤胎兒正常發育尤為重要。采取措施主動預防,盡量避免導致胎兒畸形因素的影響,對懷孕婦女亦尤為重要。

1 彩超對胎兒畸形的診斷價值

先天性畸形是指出生前在母體內已形成的外形或體內有可識別的結構和功能缺陷(不包括代謝疾病)。近 20年來,新生兒出生有缺陷者的發病率有逐漸增高趨勢,現為 3%～5%。其產生原因為遺傳性和環境因素兩大類。據統計已知,人類先天性畸形中約 10%是染色體異常或單基因遺傳所為,10%為環境因素直接傷害所致,其余 80%是遺傳及環境致畸因素共同作用的結果,特別是具有多基因遺傳基礎者易受環境因素影響。

彩色多普勒超聲(彩超)簡單的說就是高清晰度的黑白 B超再加上彩色多普勒,首先說超聲頻移診斷法,即 D超,此法應用多普勒效應原理,當聲源與接收體(即探頭和反射體)之間有相對運動時,回聲的頻率有所改變,此種頻率的變化稱之為頻移,D超包括脈沖多普勒、連續多普勒和彩色多普勒血流圖像。

彩超一般是用自相關技術進行多普勒信號處理,把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上,即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見,彩超既具有二維超聲結構圖像的優點,又同時提供了血流動力學的豐富信息,實際應用受到了廣泛的重視和歡迎,在臨床上被譽為“非創傷性血管造影”。其主要優點是：1)能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態。2)可顯示血流的運行方向。3)有利于辨別動脈和靜脈。4)有利于識別血管病變和非血管病變。5)有利于了解血流的性質。6)能方便了解血流的時相和速度。7)能可靠地發現分流和返流。8)能對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。

2 超聲檢查的最佳時間

目前彩超是胎兒篩查應用最為廣泛的手段之一。檢查時間最好定在懷孕 18～24周,此時胎兒頭面部、四肢及胎兒心臟都基本發育完全,同時,胎兒體積不是很大,羊水量合適,可清楚地了解胎兒的詳細情況。超過這個時間段,會因為孩子太大,檢查受限,一些頭面部及四肢的細節看不清楚;未到這個時間段,胎兒還沒完全發育,也看不到。在篩查中,可以發現胎兒發育過程中比較嚴重的心臟發育異常(如,房缺、室缺);四肢發育異常(簡單稱為缺胳膊少腿);頭面部發育異常(典型的如唇裂);脊柱發育異常(脊柱裂)等。超聲檢查一旦明確診斷畸形應及早終止妊娠。

3 胎兒畸形的預防

為了避免胎兒的異常,孕婦應盡量避免各種不良因素,如煙酒環境、有害化學物質、新裝修的房屋、空氣不流通的環境等等,并且提高自己免疫力,免受病毒感染,更不要私自服用藥物。同時,定期做產前檢查,配合好醫生,也是避免異常新生兒出生的積極手段。

常見的導致出生缺陷的原因有：1)是母親在懷孕前和懷孕期間微量營養素不足,如葉酸、碘缺乏等。2)是環境致畸因素的影響,如：孕婦在懷孕期間感染了風疹、巨細胞等病毒或梅毒螺旋體;接觸了汞、鉛、苯、農藥、X射線等有毒有害物質;使用了某些致畸藥物。3)是遺傳因素,主要是家族中有遺傳病史。

在目前,產前檢查是避免出生缺陷的最重要手段,通過三道防線檢查可避免大多數缺陷胎兒的出生或者減輕癥狀。1)是在懷孕前,重點是進行婚前醫學檢查和孕前保健,盡量減少因準爸爸、準媽媽某些疾病、營養不良或者不良嗜好所引起的出生缺陷。2)是在懷孕期間,重點是進行產前篩查和產前診斷。3)是新生兒出生后,因懷孕期間用藥致畸也是出生缺陷的重要原因之一,許多孕婦因此而談藥色變,完全拒絕使用藥物。科學來講孕婦孕期用藥應當權衡利弊,如果狀況已經影響到孕婦的生活,如一些婦科炎癥的發生,孕婦應當在醫生的指導下合理用藥,完全拒絕藥物治療是錯誤的。懷孕前 3個月是胎兒最為敏感的時期,這階段用藥應當慎而又慎。

4 結 語

隨著超聲儀器技術水平的不斷提高,國內外醫學工作者的不斷總結經驗,超聲診斷胎兒畸形技術有了進步。通過彩超檢查,可達到評測胎兒大小、器官發育狀況,對胎兒結構異常進行診斷的目的,它操作簡便、無創傷、無痛苦,安全可靠,是胎兒篩查重要的首選檢查,也是追蹤觀察胎兒異常情況的重要手段之一,具有重要的臨床應用價值。對降低缺陷兒的出生率,實現優生優育,提高人口素質,有著至關重要的意義,對家庭對社會都有著不可估量的價值。

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社,2008：20

[2] 汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社,2003：216

[3] 嚴英榴,楊秀雄,沈坪著.產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2003,2：252

[4] 蔣嵐.彩超在胎兒畸形篩查中的臨床意義[J].吉林醫學,2009,19：

[5] 吳娟,秦石成.超聲顯示胎兒心內強回聲灶的臨床意義[J].中外健康文摘,2008,22：18