高職高專“免疫學與病原生物學”實驗課教學探索與實踐

李 莉 李 睿 張業霞 王宗軍 李澤武 菏澤醫學專科學校病原學教研室,山東省菏澤市 274030

本校醫衛類各專業實行的是“2+1”或稱“三段式”人才培養模式,即“1年學基礎,1年學專業知識和技能,1年頂崗實習”。這種培養模式要求以就業為導向,以職業崗位能力為本位,目標定位于培養實用型人才,突出對學生實踐能力和崗位職業技能的培養。隨著社會對醫療服務質量和要求的提高,培養具有較強醫學實踐能力和創新素質的高等醫學人才已成為國內外醫學院校教育教學的共同目標[1]。《免疫學和病原生物學》是現代醫學課程中實踐性極強的學科之一,在生命科學領域發揮著日益重要的作用。由于本課程具有較強的實踐性和實用性,因此,實踐課教學就成為本門課程的重要組成部分。如何使學生盡快掌握基本理論,并學以致用,聯系于臨床、應用于實踐,提高操作技能、技巧?為此,筆者在醫學實驗教學改革實踐中,根據學科的發展趨勢和人才培養的需要,結合我校的實際情況,對《免疫學和病原生物學》實驗教學進行了大膽的改革和探索,收到了較好的效果,達到了實驗教學的目的。

1 根據實驗內容的連貫性,調整實驗安排

《免疫學和病原生物學》作為一門重要的醫學基礎課程,是連接基礎與臨床的橋梁。合理高效地安排實驗課,有利于培養學生獨立思考解決問題及動手能力。以往的實驗課和理論課穿插進行,這樣的安排由于實驗課時間零碎,學生在每次實驗課中不可能進行比較系統、完整的實驗,因而只能以看示教為主。為了讓學生能在近似真實科研條件下進行實驗課的學習,筆者將理論課與實驗課分開進行,各成系統。如細菌學部分我們重點講解細菌的形態結構、生理、分布、遺傳變異、感染與免疫,然后集中時間上實驗課:(1)培養基的制備;(2)細菌的分離與培養;(3)微生物的染色與形態的觀察;(4)消毒與滅菌;(5)細菌的生化反應;(6)化膿性細菌的鑒定程序;(7)腸道桿菌的鑒定程序等內容。可以看到,調整后的微生物實驗教學集中體現了前一部分實驗為后一部分實驗作基礎、前一部分實驗結果又直接影響著后一部分實驗的進行、實驗之間環環相扣的特點,使學生從第1個實驗開始就進入角色,認識到一旦前面的實驗結果不正常將會影響到后續實驗結果,從而增強了學生對實驗課的責任心。

2 重視學生能力的培養,精選實驗內容

實驗課的目的,是加強學生基本技能的訓練,培養學生獨立思考、獨立實驗的能力,消化升華所學知識,達到對概念的強化記憶,初步培養學生的科研能力。通過上實驗課,學生不僅加強了基本功的訓練、驗證了理論知識,而且提高了分析問題、解決問題的能力,對今后的工作受益匪淺。為了配合教學內容,提高實驗課的教學質量,培養具有原創精神和高素質的醫學人才。筆者在保證實驗特有的基本實驗技能訓練的基礎上,刪除某些純屬驗證理論、不具備基本技術訓練的項目,增加學生實驗操作項目,加強實驗的綜合性、設計性及創新性,把培養學生的綜合素質和創新能力作為首要任務。如細菌學實驗中,筆者安排了兩個專題實驗,即:(1)化膿性球菌的分離培養與鑒定;(2)腸道病原菌的分離培養與鑒定。經過2年來的使用,取得了比較滿意的教學效果,大大激發了學生對實驗課內容學習的興趣及積極性。

3 講究教學藝術,采用靈活多變的教學方法

實驗教學沒有一成不變的方法,應該根據專業培養方向的要求,并根據學生特點,根據實驗內容,擇其適用而為之,采用靈活多變的教學模式和教學方法施教。

3.1 開設設計性實驗 設計性實驗是指給定實驗目的要求和實驗條件,由學生自行設計實驗方案并加以實現的實驗。目的是激發培養學生的創新意識、創新能力,使學生初步了解和掌握科研思維,解決問題的方法[2]。通過設計性實驗,使學生初步了解科研設計的基本程序、科研方法、結果分析以及論文撰寫的基本要領。培養學生的自學能力、思維能力、探索精神與綜合素質[3]。

為了使學生通過實驗課能夠初步受到科學研究的思維方法、實驗設計、查閱文獻、基本操作技能、材料總結等方面的訓練,筆者為學生確定了免疫學方面3個設計性實驗內容:(1)人血T細胞正常值的測定;(2)人血 T細胞功能的檢查;(3)人正常IgG的測定。細菌學方面以培養技術應用能力為主線來設計和開展校內外實驗活動。如校園不同區域空氣中細菌含量的實驗設計;常用消毒劑對人體手指皮膚消毒試驗的實驗設計;菏澤環城公園水質情況的實驗設計等等。從調查結果顯示,多數學生認為,設計性實驗大大激發了他們的學習興趣和求知欲,由以往的“讓我學,讓我做”變成“我要學,我要做”,學習由被動變為主動,有利于培養學生的合作意識和團隊精神,營造了切磋研討、教學相長的機會和氛圍。

3.2 以問題為基礎的實驗教學法 目前以問題為基礎的教學法(Problem-based learning,PBL)作為一種新型教學模式,已成為國際上十分流行的教學方法。它是以學生為中心,教師為引導,以疾病為線索提出問題,目標明確,自我指導學習,讓學生自己利用各種資源解決問題及小組討論為教學形式的課程模式。其目標是:運用基礎與臨床知識,建立有效的臨床推理過程、發展自學能力,特別重視培養學生獨立學習、發現問題、分析問題、解決問題的能力和推理能力及創造力。PBL的教學理念認為“問題是學習的起點”,教學中應遵循“提出問題-啟發學生解決問題-提出新問題”的啟發式教學原則[4],變單向“灌輸式”教學為雙向互動式教學,變以強調重點為主的“填鴨式”講授為探究理論研究為主的引導式講授,充分體現了學生的主體地位。結合醫學微生物學的課程特點,開展以常見的、多發的傳染病病例為問題的PBL較為實用。

3.3 引入病例教學,開展綜合性實驗 在基礎課教學階段打破學科界限,設置若干專題,以臨床病例問題為引導,要求學生自己查找所需知識。此方法主要目的是培養學生自學能力、提高分析問題和解決問題的能力。結合臨床病例,讓學生完成由基本實驗操作技術組成的幾大實驗:(1)膿汁或血液標本的病原菌分離鑒定;(2)糞便標本中病原菌分離鑒定;(3)痰液標本細菌學檢查;(4)流感患者含漱液的病毒分離鑒定。學生對細菌進行分離培養、形態觀察、生化反應、血清學鑒定及藥敏測定。每個實驗既自成體系,同時又將各種基本技術有機地結合在一起。實驗全過程均在教師指導下合作進行,讓學生變被動為主動。

微生物學實驗課的各論部分是在掌握總論部分的基本實驗的基礎上而設計的綜合實驗。采用病例引入實驗課,可有效地引導學生應用總論學到的理論和基本的實驗技術,引導學生綜合利用理論知識解決臨床問題,樹立良好的理論聯系實際的良好思維方法。例如:在腸道細菌感染這一綜合實驗時,選擇了這樣的病例“患兒,7歲。因發熱、腹痛、膿血便來診。詢問病史得知患兒前天跟隨家人旅游回來后突發高熱,最高達39.2℃,同時有腹痛、腹瀉,大便每天10余次,為少量膿血便,伴里急后重。實驗室檢查:血常規顯示WBC 11.4×109/L,中性粒細胞百分比 78%,淋巴細胞百分比22%,大便常規顯示黏液膿性便,WBC 20～30個/高倍,偶見成堆膿球RBC 3～5個/高倍”。學生看到這樣的病例就必須先應用學到的腸道感染相關的疾病進行初步的鑒別診斷,然后如何利用實驗手段進行診斷。包括采集什么標本?采集標本的注意事項?可能的結果即病原體是什么?在老師的引導下制定實驗方案,實驗過程需要什么實驗材料和設備等。使學生帶著問題、主動地去做實驗。改變過去盲目為實驗而實驗的被動局面,使課堂基礎醫學理論知識與臨床醫療實踐相聯系,使學生盡早進入臨床,同時,教師通過以病例為引導,以實驗為主線,提高學生臨床綜合分析問題和解決問題的能力。

4 建立多元化實驗考核評價體系,提高了學生學習的主動性

理想的實驗考核體系不但可以激發學生學習的主動性、積極性,開拓學生的創新精神,創造獨立思考的空間;并可合理地評估學生的基本技能,相對客觀地評價學生的綜合實驗能力[5]。實驗考核方法由單一的實驗報告為主轉化為理論考核、操作考核、實驗報告、病原體形態辨識等多種方法。其中操作考核還與實驗室開放和操作技能強化訓練相結合,考核前實驗室開放,學生可根據自己平時實驗技能的掌握情況,選擇性地進行強化訓練。

筆者分別對2008級、2009級臨床醫學專業的學生進行了嘗試。如技能操作考核,教研室全體教師通過認真討論,從《病原生物學和免疫學》的實驗操作技術中挑選了教學大綱中要求學生必須掌握的3項具有本課程代表性的基本技術,如顯微鏡油鏡的使用與保護、細菌涂片制作與革蘭染色法、細菌的接種技術等。并重新修訂了技能操作考核評分標準,使之更加合理細致,以減少監考老師評分的隨意性與主觀性。考核時每個考場設3個教師,每次每個考場進3個學生,學生抽簽后進行相應項目的操作,監考老師嚴格按照技能操作考核評分標準進行打分(百分制)。

通過兩年多的實踐,筆者認為通過實驗考核方法的改革,學生的技能操作以及對常見病原生物形態辨認等能力比往屆學生有了極大的提高。在考試方法改革的啟示下,學生大大提高了學習的主動性。上實驗課時,學生既注重自己動手操作,又注意配合及觀察其他同學的實驗 ,書寫實驗報告也比過去認真細致,有利于學生動手能力的培養,有利于實驗教學質量的提高,從而提高了《病原生物學和免疫學》教學質量。

在實驗課的教學實踐中,突出“以學生為本,以教師為主導”的模式,不斷完善改革,力求使學生們在掌握實驗操作技術的同時,提高學生分析問題和解決問題的能力,培養學生求真務實的科學精神;激發學生的學習興趣,拓寬學生的知識面,增強學生的動手能力,使學生在實踐中鍛煉成長,這對加強學生自身能力的培養、提高學生的綜合素質及提高教學質量有著非常重要的現實意義。

[1] 陳省平,陳瓊珠,夏丹.綜合性大學醫學實踐教學模式的探索〔J〕.中國高等醫學教育,2009,(4):1-5.

[2] 張雄鷹,武延雋,胡德華,等.醫學微生物學設計性實驗教學的探索[J].山西醫科大學學報,2006,8(5):508-509.

[3] 楊宗琪,楊繼文,趙勇,等.開設病原生物與免疫實驗學綜合性設計性實驗的初步探索〔J〕.川北醫學院學報,2007,22(3): 291-292.

[4] 李秀真,薛慶節,呂厚東,等.優化醫學微生物學教學方法的改革與探索〔J〕.醫學教育探索,2009,8(7):776.

[5] 梁海生,倪新蕾,貝承訓.改革實驗考核方法,提高實驗教學質量〔J〕.中山大學學報,2006,26(5):18-21.