林代富主任醫師診治經驗介紹

何 偉,費一軒

(1.四川中醫藥高等專科學校,四川 綿陽 621000;2.四川省綿陽市第八人民醫院,四川 綿陽 621000)

林代富主任醫師為四川省名中醫,綿陽市首屆十大名中醫,從事臨床、教學、科研近 40年,林老師精于內、外科,尤擅診治肛腸痔瘺諸疾,吾有幸受其親炙,傳道解惑,筆錄心悟,收獲甚豐,茲介紹林老師診治經驗數則,以饗同道。

1 肛腸與前列腺疾患,重視直腸指檢

針對當今之醫多有自矜身份、但求簡便而忽視體格檢查之弊,林老師教導：“唐代孫思邈《備急千金要方?大醫精誠》所說：‘先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦'甚要,一發此心,則險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞皆不足慮,目中只見病苦,而一心施救,何顧其污穢乎!”林老師指出：通過直腸指檢可以探測直腸下端及肛管有無觸壓痛和腫物,感知括約肌緊張度,不僅能令直腸肛管息肉、肛乳頭肥大與痔瘡諸疾無所遁形,亦可排查感染、肛裂與良惡性腫瘤等,尤其從指套上染血和分泌物更有助于臨床診斷,絕不可因嫌其不潔而省略。至于前列腺疾患,亦須輔以直腸指檢,通過觸摸前列腺大小、質地、結構以及有無壓痛等,可初步診斷前列腺炎、前列腺肥大與前列腺增生等病,且作為一種既驗且廉的方法,卻可于早期診斷前列腺癌達到50%～70%的準確率,故有人稱之為“一指禪功”確非過譽。

2 老年便秘,推崇補而通之

林老師嘗謂：“養生之道,亦繁亦簡,約而言之,在調心、運體、三通耳。何謂三通?小便通、大便通、毛竅通也。”此誠為萬古不易之高論。林老師指出：“便秘則排泄不暢,留滯體內,阻礙氣血循行,造成自體慢性中毒,更有促發心腦血管危象之虞,切不可忽視!就論治而言,老年便秘總屬虛證,不唯精血濡潤不足,即推送動力亦差,若徒恃通下,則犯虛虛之戒,而僅囑多食菜葉,是隔靴搔癢也。”林老師擬方,每以肉蓯蓉、熟地黃、制首烏大補精血為主,配合枳術丸、五仁丸,更加活瘀宣肺之品,氣虛則增入參芪,再授之以推腹之法,如此補而通之,收效甚佳,實即塞因塞用與潤下結合之法。

3 胃腸疾患,強調寒熱氣血升降六訣

民以食為天,故告子曰：“食、色、性也。”今之人尤嗜辛辣厚味,甚或暢飲饕餮,冷熱雜投,雖則盡享美味,大快朵頤,而胃腸日受無休,叫苦不迭,故胃腸疾患之普遍,堪稱十之八九矣。”元代醫學家羅天益于《衛生寶鑒》中說：“足陽明者,胃也。經云：腸胃為市,如市廛無所不有也。六經之中,血氣俱多,腐熟水谷,故飲食之毒聚于腸胃。”一則胃腸多氣多血,易于熱化,二則患者貪涼飲冷,易傷中陽,故臨床每見胃腸疾患呈寒熱錯雜之狀。《素問?六微旨大論》云：“升降出入,無器不有。”又說：“非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。”而金元四大家之一的李東垣之所以能成為一代補土派宗師,關鍵就在于對脾升胃降四字的獨到詮解。故林老師啟悟：“分析歷代名方之組成方義,常可見出學術妙理。如半夏瀉心湯、左金丸之冶寒熱于一爐;丹參飲、手拈散之氣血兼調;補脾胃瀉陰火升陽湯、瀉黃散之升降并行,名反佐之道,取其相反相成也。”故林老師將寒熱氣血升降謂之六訣,即調治胃腸疾患之六要也。

4 喜用灌腸療法,輔佐內治增效

從腸道給藥,始于醫圣漢代張仲景,時謂之導法。林老師云：“灌腸療法又稱直腸給藥法,是指于患者排空大便后將藥液從肛門注入直腸用以療疾之法,有操作簡便、易于吸收、療效迅速、安全可靠之優點,不僅能局部治療,還可發揮全身作用。清代醫學家唐容川《血證論》有云：‘必先治腸,以治其標,后治各臟,以清其源。'言之確然也。”如《傷寒論》之白頭翁湯為治痢名方,對下痢膿血、腹痛、里急后重等癥有桴鼓之效,然現今痢疾非多,導致良弓久藏,殊為可惜。林老師獨具慧眼,指出方中之藥皆有廣譜抗菌作用,不單為痢疾而設,乃以之加白及、地榆炭,取煎液保留灌腸,治療各型結腸炎;按照學術界最新觀點,痔瘡若無便血、痔核脫垂等癥狀,不以病論,亦無須手術,保持合理飲食,避免久坐壓迫即可。林老師另辟蹊徑,采用灌腸療法,不僅可改善痔核處血液循環,防止加重,且有促其消散之功,藥用大承氣湯合佛手散加生牡蠣、皂角刺等,然此為針對內痔為主,若為外痔尚需結合薰洗之法。通過內服外治兩相結合,拓寬治療途徑,又增一大法門,收效較單純內治為佳,思維方藥,誠可師焉。

林老師臨證與教學兼擅,博覽典籍而學驗俱富,每用一法,無不據之醫理,每用一藥,無不求之實效,其為人厚篤,品格醇良,治學嚴謹,底蘊精深,吾從師學藝,又豈止于描技哉!