莪術苡醬湯治療慢性盆腔炎68例

付夢華

(昆明圣愛中醫館,云南 昆明 650051)

莪術苡醬湯治療慢性盆腔炎68例

付夢華

(昆明圣愛中醫館,云南 昆明 650051)

慢性盆腔炎;莪術苡醬湯;中醫藥療法

慢性盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織,盆腔腹膜發生的炎癥。是婦科常見病和多發病。特別是年輕女性中由于反復人工流產、性生活過早或性交不潔,發病率較高,嚴重影響了女性的身心健康。筆者近5年來采用自擬莪術苡醬湯治療本病68例,取得一定療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來源于2005～2010年筆者在圣愛中醫館收治的門診患者,共68例,其中最大年齡40歲,最小年齡19歲,平均年齡29.5歲;病程最長5 a,最短50 d。

1.2 診斷標準 根據《婦科專病中醫臨床診治》[1]制定。①癥狀：下腹部墜脹,疼痛,腰骶部酸痛,常在勞累,性交后及月經前后加劇。可伴有低熱,月經增多,月經失調,白帶增多,不孕等。②體征：婦科檢查,子宮常呈后位,活動受限或粘連固定,輸卵管發炎時,在子宮一側或雙側可觸及索狀物,并有輕度壓痛;盆腔組織發炎時子宮一側或雙側有片狀增厚,壓痛;或在盆腔一側或雙側摸到包塊。③化驗室及B超檢查：白帶黃,清潔度差,白細胞升高。B超子宮直腸凹積液或雙側輸卵管增粗,或有炎性包塊。

2 治療方法

采用莪術苡醬湯治療。處方：莪術12 g,薏苡仁 30 g,敗醬草 15 g,丹參20 g,白花蛇舌草15 g,赤芍12 g,臺烏12 g,皂刺15 g,桃仁12 g,甲珠粉(另包兌服)10 g,當歸15 g,黃芪25 g。每劑藥煎服3次,每天3次,每次200 mL,飯后 1 h溫服。經期停服。2個月為1個療程,治療2個療程后觀察療效。隨癥加減：面色萎黃,神疲乏力,納呆,大便溏加潞黨參、白術、蒼術、淮山藥;面色白,腰膝疼痛,四肢不溫,夜尿加益智仁、鹿角霜、菟絲子;帶多清稀,加芡實、蓮須、海螵蛸;少腹冷痛加小茴香、吳茱萸、炒艾葉。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：臨床癥狀、體征消失,婦科檢查正常;顯效：臨床癥狀消失,婦科檢查有明顯改善;有效：臨床癥狀、體征有所減輕;無效：治療后臨床癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 68例患者中,治愈48例,占 70.6%;顯效15例,占 22%;有效 4例,占 5.9%;無效 1例,占1.5%;總有效率為98.5%。

4 典型病例

張某,女,27歲,已婚7 a。婚后2～3 a先后人流3次。近年夫妻生活正常,未避孕4 a而不孕。2007年4月初診,月經史：月經周期正常,月經量偏少,色黑,夾血塊,4～5 d凈。經行少腹墜脹,腰骶疼痛,性生活后加重。白帶多,微黃,舌淡紅,苔白微膩,脈滑細。化驗室檢查：白帶清潔度Ⅲ°。白細胞(+),上皮細胞(++),無霉菌、滴蟲。婦科檢查：子宮稍后位,大小正常,質地中等,活動,雙側附件增粗,觸痛。B超檢查：雙側輸卵管增粗,子宮直腸凹1.8 cm積液。輸卵管碘油造影,雙側輸卵管狹窄。西醫診斷：慢性盆腔炎,繼發性不孕。中醫診斷：腰痛,帶下病,辨證：腎虛血瘀夾濕。治則：溫腎活血利濕,通瘀軟堅。方藥：莪術苡醬湯加鹿角霜、菟絲子、續斷等治療。治療期間囑其避孕,經期停服。2個療程后,月經量明顯增多,經色轉紅,少腹痛,腰痛明顯減輕。B超：盆腔積液消失。因余邪已去,守上方去白花蛇舌草,敗醬草繼服4個療程停藥。2007年12月20日患者電話告知：月經周期已過5天經未潮,經化驗小便HCG(+),已孕。48 d后B超檢查提示：子宮增大,宮內可見卵黃囊及胎芽,原始心搏。妊娠成功。2008年 10月電話隨訪,順產1男孩,母子平安。

5 體會

慢性盆腔炎屬于祖國醫學的“腹痛”、“腰痛”、“帶下病”、“瘕癥”等范疇。因病程日久,纏綿不愈,多有正氣受損、瘀血內阻,以致沖、任、臟腑功能失調,氣機不暢,腎陽虛衰,而導致月經失調,痛經,帶下、不孕等癥。正如《婦人良方》記載“婦人月經痞塞不通,或產后余穢未盡,因而乘風取涼,為風涼所乘,血得冷則為瘀血也……瘀久不消,則為積聚癥瘕。”慢性盆腔炎有因急性炎癥未徹底治愈轉為慢性,但更多的則由于病情較輕治療不及時,遷延成慢性,或直接表現為慢性盆腔炎。上海中醫婦科界率先發現慢性炎癥患者同時有卵巢功能低下和免疫功能低下的生理跡象。這與中醫學“邪之所湊,其氣必虛”的理論極其相似,由于本病虛實夾雜,本虛標實,根據“久病必虛,久病必瘀”的理論,辨證治療上當以扶正祛邪,標本兼治為其治療手段。方中白花蛇舌草、薏苡仁、敗醬草清余熱利濕排膿;莪術、丹參、赤芍、皂刺、甲珠粉活血祛瘀、軟堅散結;臺烏理氣止痛;續斷、菟絲子、鹿角霜補腎溫腎;當歸、黃芪補氣養血;現代藥理研究,當歸可促進子宮增生,有抗貧血,抗血小板凝聚的作用,黃芪可增強肌體免疫功能。全方合之而奏效。

[1]司徒義,楊家林.婦科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社,2005：240.

R246.3

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1007-2349(2011)07-0051-01

2011-04-21)