中醫藥治療軍事訓練軟組織損傷的現狀＊

楊璐璐，寧亞功，錢子剛，秦興衛，鄧 富

(1．成都軍區昆明總醫院，云南 昆明 650032;2．云南中醫學院，云南 昆明 650500;3．昆明賽諾制藥有限公司，云南 650021)

1 軍事訓練軟組織損傷的流行病學研究

自1855年普魯士軍醫Breithaupt最先報道了長途行軍后士兵足部腫脹癥狀后，1897年Stechow又利用X線拍片證實足部腫脹是趾骨骨折所引起的癥狀。軍事訓練傷以軟組織損傷多見，約占軍事訓練運動系統損傷的70%[1]，此后，訓練傷為各國醫務人員所重視。外軍在訓練傷研究方面，不論是研究深度與廣度，還是經費和人力的投入都大大超過我國。90年代以來，我國對軍事訓練傷的重視程度日漸提高，特別是1991年全軍軍訓醫學學術會議后，對訓練傷的報道隨之增加，近年來報告的發生率為7.9%～35.5%．2001年8月中國人民解放軍第一次發布實施了《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》，明確規定了軍事訓練傷的定義、診斷標準及分類，規范了統一的防治原則[2]。

軍事訓練傷一般總是在訓練的開始階段較高而后期較低。據某部觀察，1～4月份發生率占全年的64.29%，1992年李良壽[3]等報道，步兵發生率高于炮兵，勤務分隊最低。1997年周宗華[4]等報道，海軍陸戰隊各連訓練傷的發生率為28%～37%，均為32.3%，同等條件下，新兵發生率高于老兵。受傷部位主要與所進行的訓練科目有關，以四肢傷為主，其中下肢傷占第一位。個體因素、年齡、性別、種族、解剖結構、既往體育鍛煉史、既往體力勞動經歷、既往外傷史、抗疲勞耐性、不穩定型及內向型心理狀態等，都與訓練傷發生概率相關。訓練傷的致傷因子與訓練強度有關，特種專業訓練中致傷發生率則與特有的有害因素有關。訓練場地、器械、設備、訓練方式、訓練時間與頻率、準備活動和保護措施等等，均與訓練傷的發生有關。此外訓練管理的科學與否，直接與訓練傷發生率相關。在干預效果研究方面，Sanlly等人根據骨重塑理論，對試驗組取消了第3周的跑、跳、二次限時跑等項目，訓練傷發生率僅1.6%，而對照組仍為4.8%．李良壽[3]報告，新兵基礎訓練時，開始4周，5km越野跑次數，嚴格控制在1～2次/周，障礙訓練從第5周開始等，這些措施使訓練傷從53%下降到5%～15%，第4周訓練傷第一個高峰消失。改善訓練條件可降低發生率，某部研制的新型作訓鞋，使在訓部隊中發生率很高的足踝部傷有了明顯的減少，試驗組為4.5%，而對照組發生率為15.4%強化綜合預防是很有效的措施，李良壽[3]報告，兩組入伍時間、年齡、籍貫一致的步兵，執行綜合預防措施后，試驗組受傷率為4.0%，而對照組為10.5%，月參訓率增加26.9%，骨折和住院率減少60%．

2 傳統醫學及現代醫學對軟組織損傷的治療機理

祖國傳統醫學認為軟組織損傷是由于外傷后，筋肉、脈絡受損，血溢脈外，局部氣血瘀滯不通導致的疾病，根據急性軟組織損傷的病因病機總結了“活血化瘀”的治療方法，形成了動靜結合、內外兼治、分期用藥綜合治療體系。尤其以外治法在這方面有獨特的療效。外用中草藥物早在《神農本草經》、《五十二病方》等著作中就有記載，1931年出土的《居延漢簡》還記錄了漢代軍醫以膏藥為主治療各種損傷的方藥，《太平圣惠方》、《圣濟總錄》已比較系統全面地介紹了敷貼藥的方藥，外用藥方面形成了以敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥及熱熨藥為主外用藥體系。治則方面總結出或消瘀退腫止痛，或清熱涼血活血治標為主的治療原則[5]。

現代醫學表明，腫脹是由于毛細血管破裂，以及毛細血管通透性增加，血管內液外滲組織間隙引起，疼痛則是由于外傷性血腫或炎癥反應刺激局部神經末梢所致。現代科學實驗也證實了活血化瘀、消腫止痛中藥起兩方面的作用:①對損傷早期出現腫脹疼痛，活血化瘀藥可以控制和減緩炎癥反應吸收由炎癥反應所致的滲出、充血及水腫，修復由損傷所致的軟組織及血管壁，降低致痛物質的濃度，減輕對游離神經末梢的刺激，同時提高痛閾值起到消腫止痛作用。②對于損傷中晚期出現腫脹疼痛，活血化瘀藥可以使毛細血管擴張，減輕毛細血管靜脈段的壓力，使白細胞與其它有形成分的滲出減少，降低損傷部位壞死發生率[6]。

大量的實驗研究[7]認為中藥治療的機理主要是①抗滲出:在損傷早期減少組織出血，抑制炎癥反應。②改善微循狀態:可以修復循環系統，加強損傷處丟失和滲出細胞的吸收有利于肌纖維的修復愈合。③鎮痛和解痙作用:可緩解肌肉的痙攣，改善了肌纖維的扭曲和紊亂，從而利于損傷斷裂的肌纖維接近或合攏，促使損傷肌肉的修復向著肌纖維和肌纖維膜未完全斷離的狀態演化，有效的減少纖維疤痕性修復。④抑制膠原纖維合成:可防止結締組織過量增生，減少疤痕性愈合增加肌細胞性修復。

3 中醫藥治療軍事訓練軟組織損傷的臨床應用情況

軍事訓練中引發的軟組織損傷，多是發生在肌肉和關節周圍韌帶的扭、挫、拉傷，傷后局部出血、瘀血較明顯，并伴有滲出等急性炎性反應，加之營養物質供應不足和代謝產物堆積，從而引起局部疼痛和活動障礙。

現代醫學對軟組織的急性或慢性無創口損傷多以冷敷及噴涂止痛劑為主，其療法比起中醫藥治療，顯得比較單一和被動，而中醫治療軟組織損傷有著悠久的歷史。中醫認為軟組織損傷的本質是氣滯血瘀，故治以活血化瘀，行氣止痛，取得了良好的臨床效果。從臨床的應用情況看，中醫治療軟組織損傷不但療效良好，而且治療手段多樣。

3.1 中藥療法

王新社[8]等采用自制的活血止痛膏治療部隊訓練傷177例，全部治愈。白孟海[9]等用中藥高烏頭提取的高烏甲素制成霜擦劑治療急性訓練傷500例，總有效率99.2%．韓文戰等[10]采用三花膏(由蒲公英、紫花地丁、紅花、生地、冰片等組成)治療軟組織損傷628例，總治愈率100%。黃璇[11]則采用接骨消腫止痛散外敷治療組織損傷587例，總有效率 92.96%，對照組有效率86.67%，有顯著性差異 (P＜0.05)。杜天信等[12]為評價麝香祛痛氣霧劑治療急性軟組織損傷的有效性和安全性，采用單盲法，隨機平行對照，多中心臨床試驗方法，將440例納入病例分為試驗組315例，用麝香祛痛氣霧劑治療;對照組105例，用對照藥物治療，結果兩組性別、年齡、部位、受傷時間、中醫證型分布均有可比性，試驗組總顯效率79.3%，對照組67.6%，試驗組療效顯著優于對照組 (P＜0.05)，治療前后血常規、肝腎功能檢查沒有發現試驗藥物對血液系統和肝腎有明顯損害，均無不良反應發生。王化京等[13]采用活血消腫止痛膏 (冰片50g、制乳香、制沒藥各200g，梔子、大黃、麻黃、生川烏、生草烏、白芷各100g，研為細末蜂蜜調成粘膏狀)外敷治療急性軟組織損傷患者1256例，經1～7次治療后，總有效率為100%。辨證論治的內服中藥、外用的散劑、膏劑、酊劑、噴霧劑等名目繁多，療效可靠，體現了中醫藥治療軟組織傷的特色和優勢。

3.2 針灸療法

高華[14]等用小針刀治療軍事訓練所致軟組織損傷、慢性頑固性疼痛234例，效果滿意。楊增慧[15]等用放射狀針刺療法治療飛行人員訓練傷68例療效較好。

3.3 綜合療法

徐希國[16]等根據祖國醫學內病外治方法的理論，聚按摩、拔罐、刮痧、溫灸和藥物透皮吸收于一體的沖和療法治療325例，總有效率100%．李遠[17]等用溫泉泥療加電療治療軟組織傷451例，觀察組226例，用溫泉泥療加電療治療;對照組225例，用常規超短波和特定電磁波治療。觀察組總有效率97.8%，對照組41.3%，觀察組療效明顯高于對照組 (P＜0.05)。

4 小結

軟組織在多種外傷因素下可引起急性損傷，產生急性疼痛和功能障礙，如果急性損傷得不到及時正確的治療，可轉變成急性損傷后遺癥或慢性勞損，而引起損害性疼痛。

從以上研究現狀看，中醫治療軟組織損傷的主要機理是抗滲出，改善循環狀態，以及鎮痛解痙等作用。中藥外治法，通過提高痛閾起到鎮痛作用，通過抑制炎性細胞滲出、浸潤，調節炎性介質的合成與釋放而達到消炎作用。此外，還可改善損傷部位微循環、改善血液流變學性質，糾正pH值，降低毛細血管通透性來發揮獨特的療效。由于藥物直接作用病灶，較內服藥更有效而安全，在軟組織損傷的治療中具有優勢。

目前國內外軍事醫學在訓練傷研究方面，主要在流行病學、生物力學、生物動力學、病理學及預防學方面進行了深入的研究，但軟組織、骨關節的慢性損傷防治研究不多，部分嚴重骨折術后骨延遲愈合的研究更少，尤其是國內軍事訓練傷研究起步較晚，更需要加強研究，而中醫藥在治療軍事訓練軟組織損傷方面有自己的特色和優勢，所以加強中醫藥防治訓練傷的研究，及開發治療軟組織損傷的特效中藥和中藥制劑，形成中國人民解放軍軍事醫學的特色和優勢尤為重要，也是對軍事訓練傷的防治研究提供一個新的領域。

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