分次小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥

何光亮 河南省安陽市第二人民醫院骨科 455000

腰椎管狹窄癥為臨床常見病多發病之一,隨著社會人口老齡化加劇,退行性腰椎管狹窄癥已成為脊柱外科常見病。其主要病理改變是椎間盤突出或膨出、小關節退變增生和黃韌帶肥厚,主要癥狀為腰腿疼痛和神經源性間歇性跛行。以前腰椎管狹窄癥患者多采取保守治療為主,嚴重者行手術治療。筆者從2008年6月-2010年5月對23例腰椎管狹窄癥患者行分次小切口開窗減壓療效滿意,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共23例,其中男16例,女7例,平均年齡59歲,均為退行性腰椎管狹窄癥,其中單間隙5例,雙間隙6例,多間隙12例,患者均伴有腰痛、間歇性跛行、雙下肢疼痛、麻木、小腿外側皮膚感覺減退。伴拇背伸肌力減弱、跟腱反射減弱或消失者12例;伴會陰部感覺麻木、排尿困難者8例;伴肌萎縮、下肢無力者2例。

1.2 手術方法 術前在影像學資料輔助下明確患者椎管狹窄的具體部位,C臂下美蘭定位,術中患者取側臥位,雙下肢屈曲和腰部墊枕使腰椎弓形彎曲,病變間隙展開。硬膜外麻醉下,于病變間隙中間的定位棘突為中心,分層切開,充分暴露,找到術前定位的病變椎間隙,剝離上位椎板下緣黃韌帶以顯露和咬除黃韌帶的附著部,用刮匙將黃韌帶從下位椎板附著處刮凈,使止點游離,充分顯露硬膜囊,確認神經根,沿神經根走行潛行擴大側隱窩和神經根管,再用神經剝離子將神經根拉向內側,顯露突出物,用刀將突出物環切,髓核鉗摘除髓核組織,生理鹽水沖洗傷口,置引流管后逐層縫合。

2 結果

23例患者的平均手術時間為40min,術中出血20～160ml,切口一期愈合,未發現腦脊液漏、椎間感染、神經損傷等嚴重并發癥。術后隨訪按Naka分級標準評定:(1)優:間歇性跛行,腰腿痛癥狀完全消失,下肢肌力恢復正常16例;(2)良:術后癥狀消失,勞累后有輕度腰腿痛,不影響正常生活與工作5例;(3)中:術后仍有腰腿痛,下肢肌力和膀胱、肛門括約肌功能仍未完全恢復正常,但術后癥狀減輕2例。23例分次小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥未發生脊柱失穩及滑脫現象。

3 討論

3.1 手術適應證 (1)明確診斷為腰椎管狹窄癥,通過保守治療無效,癥狀無緩解并影響正常生活與工作者。(2)多節段中央型椎管狹窄。(3)多節段的神經根管狹窄或伴有椎間盤突出和明顯膨出者。

3.2 傳統切口治療腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥有傳統的半椎板或全椎板手術治療,雖然減壓充分,但是脊柱后部結構廣泛切除,破壞了其正常解剖結構,術后脊柱失穩甚至腰椎滑脫。據統計,腰椎退行性滑脫伴椎管狹窄癥者術后滑脫發生或加重高達65%,全椎板減壓術后滑脫者高達70%。切除范圍越大,術后滑脫率越高,術后大量瘢痕粘連、增生卡壓脊髓或神經根,發生醫源性腰椎管狹窄。

3.3 分次小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥的特點及優勢分次小切口開窗減壓即先減壓2～3個神經根,解除壓迫癥狀,減少破壞脊柱穩定性,術后第2天開始下肢直腿抬高訓練,逐漸加強腰背肌功能訓練,待3～6個月脊柱已基本穩定后再行另外2～3個神經根間隙的手術,達到徹底減壓的目的。此手術方法適應證廣,操作安全,既能使硬膜囊神經根充分減壓,又能保持腰椎的穩定性,最大限度地減輕硬膜囊及神經根瘢痕粘連,減少術后并發癥的發生,充分解除神經根壓迫癥狀。分次小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥具有切口小、創傷小、下床早的優勢,值得臨床推廣。

1 周紅羽.冷光源結合小切口開窗減壓治療腰椎管狹窄癥〔J〕.實用骨科雜志,2010,16(4):292-294.

2 楊正國,等.椎板開窗潛挖式椎管擴大治療腰椎管狹窄癥〔J〕.實用骨科雜志2008,14(1):5-55.