經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術的圍術期護理

夏銀平 安徽省銅陵市人民醫院心內科 244000

近年來,經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術治療已成為我國心臟中心冠狀動脈造影和介入治療的主要路徑之一。與冠狀動脈介入治療的常規方法經股動脈途徑相比,經橈動脈穿刺具有損傷小、穿刺部位并發癥少、術后患者恢復快、無體位限制、住院時間短、節省費用等優點[1],患者容易接受。我科從2007年11月-2010年8月,對293例經橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療患者進行圍術期觀察和護理,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者中男167例,女126例,年齡42～79歲,經橈動脈途徑行冠狀動脈造影194例,PTCA+支架植入術99例,置入支架117枚。

1.2 方法 一般選擇右側橈動脈穿刺,患者仰臥,右上肢外展50°～70°置入手術延長板上,腕部充分伸展,手掌朝上,常規消毒、鋪巾后按Seldinger法穿刺橈動脈。穿刺成功后置入6F動脈鞘管,常規經鞘管注入硝酸甘油200～500μ g及肝素2 000 U。術畢拔除動脈鞘管,應用橈動脈壓迫器加壓止血。

1.3 結果 本組293例患者中288例經橈動脈穿刺手術成功。術后6例出現前臂皮下淤斑,7例出現手指麻木、脹痛,3例出現穿刺點滲血,無拔管綜合征。

2 護理

2.1 術前護理 (1)心理護理:應把它作為術前護理的重點[2],相當一部分行冠狀動脈介入的患者存在精神緊張、焦慮,原因是患者對手術不太了解,處于這種情況下易引起橈動脈痙攣。術前根據患者不同的心理情況組織手術醫生和責任護士共同對患者進行術前指導及健康教育,將方法、過程扼要地向患者介紹,有利于消除患者的緊張、恐懼情緒,同時避免術中患者因精神緊張造成交感神經興奮、心率加快而誘發冠狀動脈痙攣而發生室顫[3],積極取得患者及家屬的配合,使其主動參與、配合手術。(2)術前準備:術前完善各項常規檢查;口服拜阿司匹林 0.3g、波立維 300mg;皮膚準備;碘過敏試驗、Allen試驗;檢查橈動脈、尺動脈通暢和手掌的雙重血供情況,了解是否適宜行橈動脈穿刺。靜脈留置針于左側,便于操作。

2.2 術中護理 (1)加強監護:冠狀動脈介入術的整個治療過程均在心電、血壓、氧飽和度及動脈內壓力嚴密監測下進行。密切觀察患者的神志、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區疼痛、惡心、嘔吐等不適。術中要經常詢問患者有無不適,一旦發現異常立即報告醫生,并積極配合處理。建立可靠的靜脈通路,常規給予補液以避免血容量不足而引起血管迷走反應[4]。此外,還應關注手術進展,特別在球囊擴張、支架釋放過程中密切注意有無發生低血壓、心律失常等。經橈動脈途徑PCI,在行右冠狀動脈造影時更需加強心電及血液動力學監測。因右冠狀動脈發出分支有竇房結動脈和房室結動脈,防止導管插入過深導致竇性停搏、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、室顫等[5]。(2)手部觀察:術中密切觀察有無橈動脈痙攣情況,穿刺側手指和掌部有無疼痛、麻木及溫度、顏色的變化隨時提醒術者。如發生,可通過調整導管位置和藥物處理來緩解,并與患者交談分散其注意力。(3)手術畢拔除鞘管:穿刺點正方1～2cm處徒手壓迫10min,再用橈動脈壓迫器壓迫。本組患者行經橈動脈穿刺術,拔除鞘管未發生血管迷走神經反射癥狀。

2.3 術后護理 (1)生命體征監測:術后繼續監測患者心律、心率及血壓變化情況,觀察有無心律失常、心肌缺血改變及心肌再梗死表現。術后常規做心電圖,按時測量生命體征。持續的心電監護是預防和早期發現術后并發癥的主要措施[6]。(2)手部血液循環觀察:經常檢查橈動脈搏動,觀察穿刺周圍皮膚有無腫脹、出血,以及肢端顏色、溫度、濕度、張力,并隨時詢問患者有無痛、脹、麻感覺[7]。橈動脈壓迫器壓迫4～6h,然后用特制的注射器均勻、慢速放氣,逐漸減壓,低壓維持12h后完全撤除。本組6例前臂皮下淤斑;3例穿刺點包扎處滲血,其中1例因術側肢體未制動引起,予重新壓迫止血、包扎后未出血;7例患者出現手指麻木、脹痛、手掌部皮膚青紫,考慮包扎過緊,及時調整壓迫器氣體壓力后癥狀消失。本組患者均有不同程度的手部腫脹,考慮靜脈回流障礙,予抬高患側肢體后癥狀減輕,無1例發生橈動脈閉塞。(3)術肢護理:經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療術后,術側腕關節制動6h,保持腕關節伸直,避免腕關節過度屈伸活動,以防引起穿刺部位出血。囑患者勿壓迫術肢,3d內避免在術側肢體穿刺、測量血壓等操作。保持穿刺點干燥、清潔。(4)健康教育:指導患者出院后適當鍛煉,控制飲食(飲食應低鹽低脂易消化),避免情緒激動、勞累,戒煙酒。出院1周內避免手提重物或用力大便,注意休息,適當參加社交活動,調整心理狀態,告知患者及家屬疾病相關知識。如出現胸悶、心前區不適等癥狀,及時就診。按醫囑口服藥物,定期門診隨訪。

3 討論

冠狀動脈介入治療以往多經股動脈穿刺完成。術后患者需常規臥床制動8～24h,給患者帶來較大的痛苦和不便。同時股動脈穿刺處局部可發生出血、血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺,部分患者因股動脈嚴重狹窄彎曲而不能行股動脈穿刺[8]。與股動脈途徑相比橈動脈穿刺部位容易壓迫止血、出血并發癥少、術后無需臥床休息,可避免長時間臥床導致腰背酸痛、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥,易于臨床護理。因經橈動脈途徑可以增加患者的舒適度、縮短住院時間、減少醫療費用,而被廣大患者和醫護人員的接受。但經橈動脈途徑受患者手部血管條件限制,也有穿刺困難、血管易痙攣及血管扭曲等缺點,術后處理不當易引起手部血液循環障礙甚至缺血壞死等并發癥[9]。因此護理人員要做好圍手術期的護理,積累臨床護理經驗,減少并發癥的發生,提高手術療效,確?；颊咴缛湛祻?。

1 秦潔,陳安萍,等.經橈動脈冠狀動脈造影術的護理進展〔J〕.中國實用護理雜志,2006,22(4A):73.

2 孫洪香,江明,江昆,等.冠脈造影及支架術后低血壓原因分析及護理〔J〕.齊魯護理雜志,2007,13(4):21-22.

3 李洪穩,王海英,周繼新,等.冠狀動脈造影并發心室顫動的原因及護理配合〔J〕.中國實用護理雜志,2006,22(6):15.

4 李玉平.女性冠心病冠脈造影 360例臨床觀察與并發癥護理〔J〕.齊魯護理雜志,2008,14(10):123-124.

5 黃愛玲,劉曉英,郜玉珍,等.經橈動脈與股動脈路徑行冠狀動脈造影術的護理及對照研究〔J〕.護理研究,2006,20(2C):522-523.

6 汪小華,惠杰.心血管護理學〔M〕.北京:科學出版社,2004:264.

7 王麗姿,姚翠萍,朱蓮香,等.經橈動脈行冠狀動脈支架植入術患者的腕部護理〔J〕.中國實用護理雜志,2005,21(8):10.

8 洪濤,Koh TianHai,Charles Chan,等.經橈動脈穿刺的冠狀動脈介入治療〔J〕.中國介入心臟病學雜志,2002,10(3):135-137.

9 靳紅霞.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的觀察和護理〔J〕.介入放射學雜志,2004,13(5):460.