胸部手術180例圍手術期呼吸道管理體會

周文瑩 山東省德州市人民醫院 253014

對2007年1月-2008年5月我院手術治療食管癌、賁門癌、肺癌、縱膈腫瘤、氣胸患者180例加強了圍手術期呼吸道護理,無1例發生肺炎、肺不張等并發癥。既減輕了患者的痛苦,也減輕了患者大量應用抗生素所致的不良反應;住院時間從2007年1月以前的18d縮短至15d,取得了較好的社會效益。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者180例,男 105例,女 75例,年齡 20～78歲。其中食管癌82例,賁門癌16例,肺癌67例,縱膈腫瘤11例,氣胸4例,均行靜脈復合麻醉,氣管插管。

2 術前護理

2.1 術前教育 吸煙患者嚴格戒煙,加強營養,注意保暖,預防感冒。向患者解釋呼吸功能訓練對預防術后并發癥的重要性,使患者積極配合。

2.2 深呼吸及腹式呼吸訓練 (1)患者取自然姿勢,放松全身肌肉,緩慢深吸氣至最大容量后屏氣,開始為 2～5s,逐漸增加至10s,然后緩慢呼氣,連續10～20次,此法有助于增加肺活量、肺泡通氣量。(2)患者取平臥位,吸氣時保持胸部不動,腹部上升鼓起,呼氣時盡量將腹壁下降呈舟狀腹,呼吸動作緩慢、均勻,8～12次/min,腹式呼吸可緩解疼痛,減輕呼吸困難。

2.3 有效咳嗽訓練 指導患者深吸氣后,用力咳嗽,借助胸、腹肌同時收縮,產生瞬間爆破力,將聲門打開,使氣道深部的痰液咳出,每天練習10次左右。

3 術后護理

3.1 體位 患者術后麻醉未清醒前取平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管造成窒息或吸入性肺炎。患者清醒,生命體征平穩后,取半坐臥位,以利于氣體交換,改善呼吸。鼓勵患者早期下床活動,早期下床活動有利于肺復張、增強胃腸蠕動、促進食欲、增強體質,有利于患者康復。

3.2 吸氧 手術后24h內常規給氧,以促進肺功能的恢復。

3.3 及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢

3.3.1 鼓勵患者咳嗽,協助患者排痰。向患者說明咳嗽排痰對康復的重要性,協助取半坐位,指導患者咳嗽排痰。根據病情每1～2h幫助患者翻身、叩背1次,從胸廓下部向上輕叩,先叩擊前胸,后叩擊背部,同時輕壓切口處,囑患者深吸氣后有效咳嗽。由于震蕩可使痰液自小支氣管移入大支氣管而咳出。

3.3.2 超聲霧化吸入。痰液黏稠不易咳出者給予超聲霧化吸入,每4～6h 1次,霧化用藥為生理鹽水 20ml、丁胺卡那霉素0.2g、α-糜蛋白酶4 000U,每次20min,霧化后讓患者深吸氣后屏氣,再用力咳痰。此法既便于痰液咳出,又可消炎抗菌,預防并發癥的發生。

3.3.3 合理使用鎮痛劑。對因懼怕疼痛而不敢咳嗽者,應給予鎮痛泵或鎮痛藥物止痛。用食、中指壓迫天突穴,以刺激氣管誘發咳嗽反射,在患者咳嗽用力時護士站在其手術側,伸開雙掌,各指靠攏,雙手壓住患者切口,以減少切口疼痛。

3.4 胸腔閉式引流護理 密切觀察水封瓶內水柱波動情況及引流液的量、性質以及胸腔內有無出血等情況,保證肺充分膨脹,避免肺內感染、肺不張的發生。36～48h后肺呼吸音清晰或肺膨脹良好,即可拔出引流管。

3.5 口腔護理 由于麻醉后禁食、發熱、氣管插管損傷等易引起口腔潰瘍、口腔炎。因此,禁食期間做好口腔護理,2次/d,進食后用淡鹽水漱口,3次/d。

胸部手術后,由于手術創傷大、胸部的完整性及胸腔負壓遭到破壞,呼吸功能受到不同程度的影響,術后刀口疼痛及胸帶包扎將進一步影響通氣功能[1]。本組患者采用上述方法護理呼吸道,不僅沒有發生肺部并發癥,而且縮短了治療時間,提高了醫療護理質量,也減少了治療費用,提高了患者滿意度。

1 吳修榮,曹繼艷,等.PNA程序護理在心胸手術病人中的應用研究〔J〕.中國實用護理雜志,2003,19(16):11.