經尿道前列腺2μm激光切除術的護理體會

李敬娣 解放軍第252醫院泌尿外科,河北省保定市 071000

2μm激光切除組織的創面或周圍無焦灼樣觀,對組織的氣化、切割、切開同時完成,具有安全、微創、療效確切的特點。我院從2011年2-4月收治前列腺增生患者19例,其中行經尿道前列腺2μm激光切除術8例,術后恢復滿意,排尿困難癥狀消失,生活質量提高。現術后護理體會如下。

1 臨床資料

患者19例,年齡55～80歲,均以尿潴留或尿不盡就診,病程2～6年,根據直腸指檢、前列腺彩超和尿動力檢查,診斷前列腺增生。其中行經尿道前列腺電切+膀胱穿刺造瘺術11例。經尿道前列腺2μm激光切除術8例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。前列腺增生癥多為老年人,病程長,病情反復,長期排尿不暢或因恐懼手術而反復留置導尿,或行恥骨上膀胱穿刺造瘺術,使患者的生活質量下降,自信心降低,易產生煩躁、焦慮情緒,有的擔心手術后效果及預后,而產生恐懼。患者了解的不夠,再加上經尿道前列腺2μm激光切除術是一項新開展的業務,因此,醫護人員應主動接近患者及家屬及時溝通,并講解手術的有關事項,術后效果及需要患者的配合的事項,使患者對手術有一個全面的了解,取得其信任,消除緊張、恐懼心理,使患者主動配合手術。以良好的心態積極接受手術治療。并告知患者手術后有一個過程,讓其有充分的心理準備。

2.1.2 患者的準備。術前除一般手術的常規檢查外,特別注意心肺功能,改善缺氧狀態;患者入院后應戒煙、戒酒;對有尿路感染者應行抗感染治療。對于殘余尿大于500m l,膀胱逼尿肌無力的患者,應留置導尿或行膀胱造瘺,持續引流間斷開放,以訓練膀胱功能,膀胱功能恢復再行手術。術前行膀胱造瘺,帶管手術或等膀胱功能恢復拔出造瘺管,以免因膀胱功能障礙而影響手術效果。

2.1.3 提肛肌功能鍛煉。術前行提肛肌鍛煉,可以增強提肛肌功能,減少術后尿失禁的發生率。方法：隨呼吸運動,收腹的同時收縮會陰部肌肉,16～20次/m in,3～5s/次,3～5次/d。

2.1.4 其他。術前晚 08：00行清潔灌腸,22：00以后禁食、水,囑患者注意休息。

2.2 術后護理 (1)一般護理。觀察患者術后生命體征,去枕平臥6h,禁食、水,給予持續鼻導管吸氧2L/min,持續心電監測及血氧飽和度監測,如有異常,立即報告醫生,給予相應處理。(2)觀察術后有無出血情況,出血是前列腺 2μm切除術最常見的并發癥,多由于術中止血不徹底,或損傷前列腺黏膜,導致術后出血。因此術后應密切觀察留置尿管引流液的顏色量和性質,術后根據出血情況給予0.9%的無菌氯化鈉液沖洗,直至清亮為止。(3)術后一般臥床 3～4d,臥床期間定時翻身,并按摩下肢,以促進靜脈回流,囑患者適量床上活動,以預防褥瘡或下肢靜脈血栓的形成。(4)預防肺部感染,給予高壓氧氣霧化吸入,鼓勵患者有效咳嗽防止腹壓增大,引起出血。(5)術后腸道通氣后可進食全流質飲食,逐漸給予半流質飲食及普通飲食,囑患者多食蔬菜和粗纖維食物,以保持大便通暢。(6)預防尿路感染,靜點抗生素藥物治療,每天清潔尿道口,定期更換引流袋,注意引流袋的高度無高于膀胱水平,防止尿液返流。鼓勵患者多飲水,以增加尿量,達到自身沖洗的作用。