1例嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理體會

王 靜 解放軍第252醫院內分泌科，河北省保定市 071000

嗜鉻細胞瘤多發生于腎上腺髓質，臨床表現為兒茶酚胺增多癥狀，如陣發性或持續性高血壓和代謝紊亂等，手術是唯一有效的治療方法，但危險性大，加強圍手術期護理對提高手術成功率、減少并發癥具有重要意義。我科于2011年1月收冶1例腎上腺嗜鉻細胞瘤，現將有關護理報告如下。

1 病例介紹

患者，男，56歲，高血壓3級，間歇性血壓增高伴腹痛7d，伴頭部脹痛等癥狀。術前治療：給予酚芐明10mg，1次／8h，口服，血壓控制在正常范圍，飲食及藥物控制血糖。全麻下行右側腎上腺腫瘤探查術，術中擠壓瘤體組織時，血壓明顯升高，分離結扎右腎上腺中央靜脈血管后血壓明顯下降，應用升壓藥后血壓逐漸平穩。術后病理：嗜鉻細胞瘤。術后血壓穩定、正常，第20天痊愈出院。隨訪至今血壓保持正常，未見腫瘤復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：嗜鉻細胞瘤患者的心理狀態與其他疾病患者術前心態并不完全相同。除了手術治療給患者帶來不同程度的恐懼、憂慮之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高緊張狀態，所以，輕度刺激就可使血壓升高。因此，要做到以下4點：（1）及時掌握患者的心理活動，主動與其交流，幫助其說出顧慮；（2）向患者介紹手術及術后護理的配合情況；（3）鼓勵家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感；（4）向患者說明不良情緒對手術有害無利，應積極配合治療會取得良好的效果。

2.1.2 病情及指標的觀察：由于嗜鉻細胞瘤是一種內分泌腫瘤，釋放兒茶酚胺，促使周圍血管收縮，血壓呈不穩定狀態，波動幅度大，所以，患者呈陣發性或持續性高血壓狀態。應臥床休息，減少不必要的活動，給予降血壓治療。密切監測血壓，根據血壓的變化調整降壓藥物的使用，把血壓控制在130～150／80～90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的理想范圍內。及時擴容治療，給予0.9%氯化鈉注射液1000ml／d，口服竹林胺2次／d，20mg／次。由于患者長期受兒茶酚胺作用，使心血管系統耗損嚴重，充分擴容后，糾正心律失常，確保手術順利進行。給予心得安（15～40mg／d）使心率控制在90次／min以下。

2.1.3 活動無耐力的護理：此類患者由于腎上腺素作用代謝過程，使耗氧量增加，基礎代謝率增加，糖代謝紊亂及脂肪分解加速，而引起消瘦。術前應給予低鹽、高蛋白、高營養、易消化飲食。使患者在血壓控制良好的情況下增強體力，逐步提高活動量，改善活動無耐力的情況，增加手術的耐受性。

2.1.4 皮膚護理：患者由于高代謝狀態，極易出汗，且長期臥床，皮膚護理就顯得格外重要。應保持床單整潔干燥，無渣屑，保持皮膚干燥，勤更換內衣。

2.1.5 常規護理：囑吸煙者戒煙，練習床上咳嗽及大小便。手術前1d備皮，術晨留置尿管，術前12h禁食，6h禁飲水。術前遵醫囑選用麻醉前藥物，阿托品易導致心率加快和心律失常，應忌用。術前1d午后給予瀉劑（番瀉葉6g）以清潔腸道。術前1d晚睡前肌注安定10mg，以保證充分的睡眠。術前晚及術日晨測生命體征，如有異常及時與醫生聯系。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理：患者回病房全麻未清醒時給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止舌后墜，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，面罩給氧直至完全清醒。

2.2.2 密切觀察病情變化：全麻未醒前15～30min巡視病房1次，觀察生命體征，并做好記錄。

2.2.3 切口及引流管的護理：由于外科手術，出血的觀察十分重要，觀察切口是否有滲血及活動性出血，注意保持切口敷料清潔干燥，防止脫落。

2.2.4 疼痛的護理：（1）向患者講解疼痛的原因；（2）對患者的主訴應予以關心。了解疼痛的原因，并采取相應的措施，如分散注意力，必要時給予止痛藥；（3）協助患者變換舒適的體位，減輕疼痛；（4）細心的觀察止痛效果及患者血壓、脈搏、呼吸等。

2.2.5 飲食的護理：患者術后排氣開始半流食，逐漸給高營養，易消化，富含維生素的食物。在病情允許的情況下，囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，預防便秘。

3 健康教育

3.1 心理指導 嗜鉻細胞瘤是由于內分泌作用而引起多系統改變，應穩定情緒，長期配合治療，才能逐漸恢復正常。

3.2 自我護理 應防止外傷，注意衛生，預防感染。盡力避免誘發高血壓的一切因素，如突然的體位改變、取重物、咳嗽、情緒波動、擠壓腹部等，學會自我護理。

3.3 用藥指導 術后需補充糖皮質激素者，應堅持服藥，在腎上腺功能恢復的基礎上，逐漸減量，切勿自行加減量。少數患者術后血壓仍很高，其原因是高血壓繼發血管病變所致，注意觀察血壓的變化，并給予擴血管藥物調整血壓。

3.4 定期復查 術后定期復查血、尿兒茶酚胺及代謝產物，觀察其變化。