單孔法腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠88例護理體會

任曉華 唐海蘭 鄧雪清 余紅君 李家秋 四川省南充市中心醫院婦科 637000

經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術是借助攝像系統及器械進行的更微創手術方式，在婦科手術中開創了新的課程。2008－2011年我院開展了經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008－2011 年我科已行經臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術88例，年齡20～37歲。其中未婚6例，已婚29例；未生育無子女53例。88例均無下腹部手術史及腹腔鏡手術禁忌證。B超提示附件區混合性包塊。術中檢查及術后病理均確診為輸卵管壺腹部妊娠破裂出血。無1例發生并發癥，于2～3d康復出院。術后隨訪2個月無異常。

2 手術方法［1］

行臍部中心至臍輪下緣的縱切口，長約10mm，檢查評估經臍孔單孔手術的可行性后，經操作孔置入5mm器械，吸出積血及血凝塊并鈍性分離可能的粘連后，將輸卵管翻至闊韌帶前葉。對于暴露良好者，直接進行輸卵管系膜的凝切操作。暴露不好或操作困難者，用自制1.5mm不銹鋼帶手柄穿刺針在輸卵管病灶正上方腹壁處垂直穿透腹壁，穿透輸卵管病灶，將病側輸卵管起并于腹腔內，沖洗盆腔，取出病變輸卵管及所有器械。4／0可吸收線常規縫合臍孔部切口。手術時間20～60min。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理。經臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術作為一項新開展的手術類型，有必要向被手術者講述此術式的優點及醫師選用此術式的可靠性，對手術過程、時間、麻醉方法也應向患者及家屬詳細說明，消除患者心中的顧慮。

3.1.2 生命體征觀察。囑患者宜臥床休息，避免任何增加腹壓的動作，如用力按壓腹部等，因腹壓增大可能導致孕囊破裂大出血，故術前最好不要灌腸和做腹腔鏡體操。

3.1.3 飲食的護理。于術前2～3h指導患者進食少量的流質如白開水、稀米湯，以緩解患者的饑餓感，結果無1例發生術中反流、誤吸。可見，縮短婦科腹腔鏡手術術前禁食時間是可行的［2］。

3.1.4 手術區皮膚準備。備皮時用碘伏棉球浸泡臍部3～5min，備皮區域用較多碘伏涂抹代替潤滑劑，備完皮后再用棉簽把肚臍清潔干凈。備皮很重要。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征觀察。心電監護6h，并記錄在護理記錄單上，吸氧2h，如有異常情況，應立即報告醫生處理。

3.2.2 飲食指導。全麻完全清醒從麻醉恢復室回病房者，根據患者食欲要求即刻給予飲用溫開水，患者無惡心、嘔吐后給予少量流質飲食。術后6h取半臥位，無惡心、嘔吐或腸曲損傷者，給予半流質飲食，少量多餐。本組患者術后肛門排氣時間（1.02±0.42）d。肛門排氣后給予普食，無1例出現腸梗阻癥狀。

3.2.3 體位和活動指導。術后3h內采取去枕平臥位，給予腰背部，頸肩按摩，15min／次，共做3次。6h后指導患者做腹腔鏡手術5步操，方法：患者平臥床上，（1）雙手交叉于腦后向前抬起頭；（2）同時向頭頂方向盡量伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側；（3）左腿平放，右腿伸直盡量上抬；（4）右腿平放，左腿伸直盡量上抬；（5）雙手掌分別撐住身體兩側的床鋪，雙腿平放，盡量使腰部離開床鋪向上舉。5步操每步做10次，2次／d。講解術后早活動的好處，并說明床上翻身和下床活動的技巧。術后6h就可取半臥位并拔除導尿管，8～10h指導下床活動并自解小便。12h獨立床上坐起下床，24h室內行走，日常生活自行完成。

3.2.4 術后并發癥的觀察及護理。（1）惡心嘔吐：腹腔鏡手術發生惡心、嘔吐大多與腹腔內CO2和圍手術期常用的麻醉藥有關。惡心可伴或不伴嘔吐，常影響患者術后恢復。輕微可觀察，嚴重的遵醫囑給予胃復安可緩解。3例發生不同程度惡心嘔吐，經治療后癥狀消失。（2）腹脹及肩背酸脹疼痛：單孔腹腔鏡手術因創傷小，一般術后不需鎮痛藥。由于手術后積存氣體在直立位時可積聚在橫膈下刺激膈神經，表現肩部放射性疼痛。將氣體加溫或手術結束后，在橫膈下間隙充分沖洗可減少肩部放射性疼痛。術后患者可采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔也可減輕疼痛。及時指導患者做腹腔鏡操也可減輕疼痛。本組病例均感輕微疼痛，未用止痛藥。（3）皮下氣腫的觀察：腹腔鏡手術需要CO2建立人工氣腹，如術中氣壓過高。CO2氣體循筋膜間隙上行彌漫，引起皮下氣腫。觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。本組無1例發生。（4）高碳酸血癥的觀察：CO2氣腹后，對循環、呼吸系統有一定影響，可出現一過CO2血癥，嚴重可引起肺栓塞。術后觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀，給予低流量供氧，提高氧分壓，促進CO2排出。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。本組無1例發生。

3.3 出院指導 囑患者出院后1個月來門診復診，如有腹痛、反復發熱等情況，應立即來院診治。

4 討論

經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術作為腹腔鏡一種術式的改進和創新，術后的單孔傷口藏匿于臍孔內，達到更美觀的目的，而且有手術時間更短、疼痛輕、術后活動早、胃腸功能恢復快等優點，住院時間減少到最短，更容易被年輕女性所青睞。鼓勵患者早活動、早進食、早下床大小便，不僅有利于腹腔內氣體的吸收，減少術后腹脹等并發癥，而且可防止粘連，促進患者身體恢復，縮短住院時間，節省醫療費用。

［1］ 高樹生，羅岳西，等.經臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術〔J〕.川北醫學院學報，2008，23（4）：353－354.

［2］ 王桂娣，馮素文.婦科腫瘤患者圍術期飲食方法改良的臨床研究〔J〕.中華護理雜志，2008，43（5）：433－434.