乳腺癌根治術120例術后護理體會

山西省高平市人民醫院外科（048400） 王武翔

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內年發病率為女性惡性腫瘤的第1位，在我國為第3位，且發病率有逐年上升趨勢。我院2006～2010年間共施行女性乳腺癌根治術120例，發生切口并發癥20例，發生率為16.67%。下面回顧性分析、總結上述病例，就術后護理體會報告如下。

1 臨床資料

120 例患者全部為女性。年齡32～65歲，平均45歲。其中根治術89例，改良根治術31例。發生切口并發癥20例，其中皮緣壞死8例；皮下積液11例，感染1例。皮緣壞死8例中有6例切口邊緣皮膚小范圍壞死，經換藥治療，愈合時間7～16天，有2例做游離植皮；皮下積液11例，均經穿刺2～6次后積液消失。全部病例采取積極的心理護理，給予胸帶加壓包扎，嚴密觀察引流管，及時處理并發癥等。

2 護理方法

2.1 體位 全麻未完全清醒前應取平臥位，頭轉向一側，使口腔內分泌物或嘔吐物易于流出，以保持呼吸道通暢，遵醫囑吸氧。全麻清醒后或連續硬膜外麻醉后6小時，如血壓、脈搏穩定，即可取半臥位，以利引流和改善呼吸功能。患肢內收并抬高20°～30°。術后1～2天指導家屬協助患者變換體位，鼓勵幫助患者咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預防褥瘡。術后2～3天鼓勵患者下床活動。

2.2 適宜的胸帶加壓包扎 包扎應松緊適中，過緊容易造成皮緣缺血，引起壞死；過松，易引起皮下積血、積液、愈合不良。因此，術后應隨時觀察胸帶的松緊，并在鎖骨下區加壓沙袋。同時積極與患者及家屬溝通，強調胸帶包扎的重要性，特別注意患者上下床活動后，胸帶有無松動，如有松動，應及時發現重新包扎。此外，應注意觀察肢體遠端的血液供應情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），若皮膚發紺，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整胸帶松緊度，以使患側血運恢復正常。

2.3 保持引流管通暢 保持引流管通暢，防止皮下積血、積液，是保證皮片存活和切口愈合的重要一環。患者回病房后，在無菌操作下給予接負壓引流袋，并妥善固定，經常檢查引流袋是否處于負壓狀態，如有漏氣，立即更換。嚴密觀察引流管是否通暢，每小時擠壓引流管1次，如引流不暢，應檢查管道是否受壓、扭曲、血塊堵塞等，如發現堵塞，需從上至下擠壓引流管，必要時予以抽吸或少量生理鹽水沖洗。

2.4 引流液的觀察及記錄 對引流液的顏色、性狀、引流量應認真觀察，仔細記錄。如引流液呈鮮紅色，或短時間內量過大，應打開胸帶，并且觀察皮瓣有無紅腫、青紫、隆起等，如有異常，立即報告醫師。同時應保持敷料清潔、干燥，預防切口感染，促進切口愈合。拔引流管時間應根據引流量而定，引流液少于20mL以下可以請示醫師拔管，拔管時要注意患者保暖，拔管后指導患者勿過度運動上肢，以免牽扯皮瓣，造成腋下積液，拔管后應注意觀察傷口敷料情況，繼續加壓包扎2天，如有積液形成可穿刺抽液。

2.5 術后上肢護理 避免在術側肢體上行靜脈穿刺、肌肉注射。抬高患肢20°～30°，如有水腫出現，可從遠心端向近心端做單向按摩，用力均勻，每日2～3次，每次15分鐘。指導患者穿寬松、寬袖上衣，不要過早戴手表及飾物。術后上肢早期功能鍛煉，術后6天內給予握掌、伸指、屈腕、屈肘、抬臂等運動，應循序漸進，切記不可用力過猛，以影響切口愈合。同時6天后禁做患肢上肘外展運動，因為術后皮片貼附于胸壁組織上，只有緊密的附著，才能保證皮片存活，防止積液形成，術后7天可做肩部運動。

2.6 疼痛護理 乳腺癌手術范圍大，創傷嚴重，患者多會感到手術切口及引流管處疼痛，為使患者有良好的休息和睡眠，減少并發癥，應給予止痛劑，同時鼓勵患者深呼吸，定時翻身、拍背、霧化吸入，利于痰液咳出，防止肺部感染，因為患者劇烈咳嗽，會使皮下粘合不良，影響切口愈合。

2.7 心理護理 積極的術后心理護理，可以使患者在術后迅速調整到一個良好的心理狀態，盡快重塑自信，積極接受術后輔助治療，減少術后并發癥的發生，患者麻醉清醒后由手術室回到病房后，心理護理即同時介入。首先告知患者手術已順利完成，目前很安全，讓患者感到在和疾病抗爭中獲得的第一次重要成功，給患者帶來最大的安慰和鼓舞，改善患者的心理狀態。術后患者可能出現手術區域疼痛、引流管刺激不適、加壓包扎的緊束不適感，以及一般術后的低熱、精神、食欲不佳等情況，可以向患者及家屬解釋原因，告訴患者這是術后必要的處理和常見的臨床表現。指導患者應用自我放松訓練、注意力轉移等措施來減輕不適，必要時可根據醫囑使用鎮靜劑或鎮痛劑，以穩定患者的情緒，使之保持充足休息。患者拆除加壓包扎后，將面對自己畸形的身體，盡管術前患者已知曉術后形體可能改變，但第一時間內患者都難以接受現實。在安慰患者的同時，需要強調手術的徹底性，指出術后面臨的部分問題是為了徹底切除乳腺癌而必須付出的代價，順利地渡過手術關是成功治愈疾病的第一步。同時也讓患者知道手術不會影響工作和操持家務，一個人的形象是可以通過多種方式來彌補的。并要求配偶的情感支持，引導患者盡早正視現實。在患者情緒舒緩后對于乳房缺失等情況，可以和患者討論術后佩戴美容胸罩或在情況允許時選擇乳房整形、乳房再造等方式以改變患者形體毀損的問題，幫助患者恢復信心。術后出現皮瓣壞死、皮下積液、患肢腫脹、患側肩關節活動受限等手術并發癥后，要根據患者不同的具體情況，對患者有針對性的進行心理疏導。通過向患者講述一些手術并發癥發生的原因，有全身性因素也有局部因素，不是可以絕對避免的，而這些手術并發癥并不影響對乳腺癌的治療和預后，通過引流、換藥、植皮、功能鍛煉等方法是可以治愈的。緩解患者焦慮、失望的不良情緒，消除恐懼。由于術后患者多存在抑郁、自卑的傾向，對治療前途感到悲觀，不愿遵從醫囑進行術后康復鍛煉和術后輔助治療，所以在出院前的心理輔導顯得相當重要。我們一般邀請治療比較成功的患者回醫院與醫護人員一起向患者說明治療的前景，正規、系統、個體化的治療對疾病預后的重要性。患者常常可以在榜樣的帶動下重燃信心，以積極主動的姿態接受后續的輔助治療。

總之，對乳腺癌術后患者的護理，要求護士具備扎實的專業知識和高度的責任心。術后良好的護理是降低切口并發癥、保證切口良好愈合、使患者重拾信心、堅持完成術后治療和生理－心理康復的關健。