雙側全髖關節(jié)翻修術的護理

高思燕 云南大理白族自治州人民醫(yī)院 671000

全髖關節(jié)翻修術是通過手術的方法,更換人工髖關節(jié),消除初期關節(jié)置換所帶來的并發(fā)癥,解除患者痛苦,糾正畸形,恢復髖關節(jié)功能最有效的方法。隨著人工全髖關節(jié)置換數(shù)量的增多,人工全髖關節(jié)翻修術的患者逐年增多,而全髖關節(jié)翻修術較初次置換術難度大、技術要求高、局部瘢疽組織多、老年患者多,手術的成功除依賴于術者精湛的技術外,還需要全面細致的護理,優(yōu)質的護理是取得良好治療效果的重要保障之一。我科2010年8月成功為1例雙側全半髖置換術后患者進行髖關節(jié)翻修術,手術順利,效果滿意,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者,男,73歲,20多年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖部疼痛呈持續(xù)性,未向任何部位放射,無發(fā)熱,曾到當?shù)蒯t(yī)院就診,具體治療不詳,給予口服激素藥物治療處理,經治療,上述癥狀加重,伴行走困難而到我院就診。初步診斷為“雙側股骨頭壞死”。經雙側半髖置換術,術后治愈出院,一直扶拐行走,近2年雙髖部疼痛加重,近2個月活動受限,行走困難而就診,經X線片、CT確診,髖臼缺損,骨質萎縮,假體轉動,擬行雙側全髖關節(jié)翻修術,手術順利,術后治愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 心理干預對減輕和緩解患者不良情緒起著重要作用,髖關節(jié)翻修術為再次手術,較初次手術難度大,患者受初次手術的影響,對再次手術有恐懼、悲觀、懷疑等負性情緒。因此護理人員要充分評估患者的心理,積極做好心理疏導和調適,在護理過程中護理人員應用體貼的語言、真誠的態(tài)度與患者溝通,向患者及家屬介紹手術方式和護理方面的知識,消除其悲觀、恐懼心理,減輕其心理負擔,增加其對治療的信心,使患者能夠積極配合治療和護理。

2.2 術前準備 (1)術前全面評估患者身體情況,全面掌握患者病史,積極配合醫(yī)生治療基礎病,使患者以最好的生理狀態(tài)接受治療;(2)認真完善各項術前檢查和備血;(3)術前1d備皮,刮凈手術區(qū)域毛發(fā),清潔皮膚后,碘伏消毒,無菌敷料包扎,保持手術區(qū)皮膚無破損;(4)術前1d及術后1h靜注預防性抗生素1次,手術時間超過3h或出血量＞1 500ml者,術中加用1次抗生素,預防手術感染。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情 由于術中先要將股骨假體取出,暴露髖臼窩;又要切除異常增生的骨組織,將髖臼窩打磨平,恢復正常的髖臼窩結構;再者患者為老年人,老年人血管脆性增加、凝血功能低下、術中出血多,因此術后應密切觀察患者生命體征變化,連續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度,觀察有無因術中出血過多而導致血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn),警惕大出血或失血性休克,因而接患者時應向麻醉師了解術中出血情況,尤其是出血量。認真觀察傷口敷料有無滲血跡象,注意觀察引流液的量、色,若有異常及時報告醫(yī)生,確保引流通暢,避免引流管受壓、扭曲、打結導致血液殘留在關節(jié)腔內。

3.2 預防關節(jié)脫位 髖關節(jié)脫位是術后常見并發(fā)癥,預防的關鍵是正確的搬運和保持良好的體位,術后患者返回病房時護士搬運手法要正確,采用三人托運法,1人托上身,1人托住患者髖部,1人托住下肢,保持髖部的穩(wěn)定性處于中立位。將患者平臥于硬板海綿床上,并在兩腿之間置1個軟枕,繼續(xù)保持外展中立位,避免內旋、內收,必要時穿丁字鞋制動,搬動時動作要協(xié)調一致,防止因動作不協(xié)調導致關節(jié)脫位。

3.3 預防深靜脈血栓 深靜脈血栓是髖關節(jié)置換術后常見和嚴重的并發(fā)癥,可進一步引發(fā)肺栓塞危及生命。因此髖關節(jié)翻修術后患者應積極采取預防措施并嚴密觀察。(1)術后踝部墊1個軟枕抬高患肢,防止靜脈血回流障礙,給患者足部至大腿按摩,麻醉清醒后,鼓勵患者主動屈伸踝關節(jié),促進血液循環(huán)。(2)鼓勵患者多飲水,必要時適當補液,降低血黏度。(3)使用下肢靜脈泵,利用機械原理,促進下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低 DV T的發(fā)生。(4)術后 12～24h(拔硬膜外管后2～4h)遵醫(yī)囑予低分子肝素皮下注射。(5)嚴密觀察患肢情況,如有腫脹、疼痛等深靜脈血栓現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生積極處理。

3.4 預防壓瘡 (1)術后患者每2～3h平移并托起臀部1次,約30min左右交換,減少局部受壓;(2)保持床鋪整潔,無碎屑,皮膚清潔,干燥,防潮濕刺激;(3)每天用紅花酒精按摩骨突部位2次,促進血液循環(huán);(4)鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,促進機體康復,預防壓瘡。

3.5 出院指導 髖關節(jié)翻修術,術后恢復期較長,故出院后對患者及家屬進行康復指導至關重要。(1)告訴患者和家屬出院后訓練應遵循主動活動為主,被動活動為輔,并逐漸增加活動時間和范圍,禁忌過度活動;(2)3個月內避免兩腿交叉,盡量避免側臥位,側臥位時兩腿之間放軟枕;(3)術后6個月內禁止關節(jié)內收、內旋,不蹺二郎腿,日常生活中注意不坐矮椅子或軟沙發(fā),不側身彎腰拾地上東西,坐位時勿前傾,不在床上屈膝而坐,走路時避免急速行走或快跑;(4)出院后1個月、3個月、6個月定期返院檢查,如有不適,及時就診。